袁曉紅，趙靜燕，曾 燕，楊 進，丁 平

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州 225009）

回腸膀胱造口術是膀胱腫瘤常見治療手段之一，由于造口改變了患者的排尿方式且患者排尿缺乏控制性，給患者生活帶來極大的不便，其軀體、心理承受多方面的痛苦，造成了患者社會心理適應能力低下，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前國內(nèi)外學者都在積極探索腸造口教育的最佳方式來改善患者的生理、心理及社會適應能力，提高患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥［2－4］。為提高患者的自理能力、社會心理適應能力，進而改善患者的生活質(zhì)量，本院泌尿外科定期舉辦造口聯(lián)誼會，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：2011年1月至2013年6月在本院行回腸膀胱造口術出院1月以上患者，自愿參加造口聯(lián)誼會；能持續(xù)1年每次都參加造口聯(lián)誼會；小學及以上文化程度；生活能自理；無精神疾病。符合納入標準的患者27例，其中男22例、女5例，年齡51～75歲，中位年齡64歲。

1.2 聯(lián)誼會活動方法

1.2.1 成立造口小組 由2名副高職稱以上的醫(yī)生、護士長、2名有經(jīng)驗的主管護師及心理醫(yī)師組成。醫(yī)生負責造口知識講座及答疑，護理人員介紹造口產(chǎn)品和傳授造口護理技術、現(xiàn)場指導，心理醫(yī)師著重了解患者心理需求并進行心理疏導。

1.2.2 聯(lián)誼會內(nèi)容與安排 通過幻燈、圖片、宣傳材料、示范等方法傳授造口相關知識，包括造口袋的更換、造口周圍皮膚的護理、并發(fā)癥的觀察與處理、飲食護理及運動、洗澡、休閑娛樂對造口的影響和日常注意事項；同伴教育，由造口護理經(jīng)驗豐富的患者介紹護理體會和技巧，患者之間相互溝通、分享經(jīng)驗；專家答疑、心理疏導等。造口聯(lián)誼會每季度舉行1次。

1.3 效果評價與方法

1.3.1 造口護理知識測試問卷 自行設制造口護理知識測試問卷，內(nèi)容包括造口的基本知識、飲食、運動、藥物治療等共10 題，每題2 分，知曉得2分，不知曉得0分，總分20分。參加造口聯(lián)誼會前和參加1年后各測試1次。

1.3.2 造口自我護理能力調(diào)查表 內(nèi)容：正確選擇適合自己的飲食，是否自如的更換造口袋，正確判斷和處理造口相關問題，正確處理運動、沐浴、工作對造口的限制等共10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分完全掌握（2分）、一般掌握（1分）、未掌握（0分），滿分20分，分數(shù)越高說明自我護理能力越強。參加造口聯(lián)誼會前和參加1年后各評價1次。

1.3.3 社會心理適應水平測定 采用根據(jù)Kingsley修訂的中文版造口者社會心理適應量表［1］，量表分3 維度20 條目，正性情緒維度總分24分、負性情緒維度反向計分總分20分、社會適應維度36分，分數(shù)越高，表示社會心理適應水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS1.0軟件包行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 造口聯(lián)誼會前后患者造口知識測試和自我護理能力測評比較 見表1。

表1 造口聯(lián)誼會前后患者造口知識測試及自我護理能力測評比較（n＝27） 分

2.2 造口聯(lián)誼會前后患者社會心理適應量表各維度得分比較 見表2。

表2 造口聯(lián)誼會前后患者社會心理適應量表各維度得分比較（n＝27） 分

3 討 論

3.1 造口聯(lián)誼會可提高造口患者護理知識水平 腹壁永久性造口對于患者是一個全新的概念，雖然住院期間患者接受了短期的健康教育，但患者仍未掌握自我護理的技巧，造口患者獲取知識的方式多為閱讀書籍，缺乏正確的引導和培訓，出院后遇到的問題較多，并發(fā)癥的發(fā)生率高，其中50%是由于造口知識的缺乏及出院后缺少專業(yè)人員的指導、自我護理不當而引起［3］。楊秀秀等［4］回顧分析145例結腸造口中出現(xiàn)并發(fā)癥患者的知識需求狀況，結果發(fā)現(xiàn)40.7%出現(xiàn)并發(fā)癥的患者缺乏相關的造口知識。張春秀等［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)97.1%患者對工作和生活、造口用品的選擇、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥的觀察與處理等是患者渴望了解的知識，認為開展多元化的院外教育能夠幫助患者學習和掌握造口知識。本研究結果表明，定期舉辦造口聯(lián)誼會，通過形象直觀的理論教育、專家答疑和個別現(xiàn)場指導及同伴教育相結合，提高了患者造口相關知識水平。

3.2 造口聯(lián)誼會可提高造口患者自我護理能力 自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和心身發(fā)展所學得的一種復雜的能力，包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、健康知識水平，其核心理念是強調(diào)患者在疾病管理中的核心作用。提高患者的自我護理能力，并不光是單純的說教式教育，更重要教給患者解決問題的技巧。胡愛玲等［6］研究顯示65.89%造口患者自我護理能力處于中等水平，34.11%患者總體自我護理能力處于高等水平，造口患者自我護理能力與其適應水平呈正相關?；颊叨ㄆ趨⒓釉炜诼?lián)誼會，鼓勵患者主動參與自我管理，對患者回歸家庭和社會，維持正常生活，對疾病的康復、提高生活質(zhì)量具有積極的意義。本研究結果顯示，參加造口聯(lián)誼會1年后，患者自我護理能力明顯提高，聯(lián)誼會前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 造口聯(lián)誼會可改善造口患者社會心理適應水平 許勤等［1］采用造口者社會心理適應量表調(diào)查了永久性結腸造口患者社會心理適應水平，92.6%患者處于中低水平。Simmons等［7］研究發(fā)現(xiàn)，造口患者術后適應水平與造口自我護理效能呈正相關。程芳等［8］研究認為同伴教育可以為造口患者提供有效的社會心理支持。本研究結果顯示，患者通過參加造口聯(lián)誼會，直接或間接獲取造口相關知識和護理技能，心理狀態(tài)得到有效改善，提高了患者的社會適應能力，社會心理適應量表各維度得分高于參加活動前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 舉辦造口聯(lián)誼會注意事項 造口聯(lián)誼會需自愿參加，對于接受和反應能力差的老年患者需家屬陪護。通過對患者造口相關知識的調(diào)查來確定造口聯(lián)誼會授課內(nèi)容，力求通俗易懂，著重基本操作的培訓；鼓勵患者主動參與和互動，注重個性化的教育。由于造口聯(lián)誼會召開間隔時間較長，還需結合其他健康教育方式，有利于健康教育的延續(xù)性。

［1］許勤，程芳，戴曉冬，等.永久性結腸造口患者社會心理適應及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：883－885.

［2］徐娜，蘆桂芝，張顏.腸造口患者延續(xù)護理的研究進展［J］.護理學雜志，2014，29（2）：94－96.

［3］田潔.我國泌尿造口患者家庭訪視的研究狀況［J］.護士進修雜志，2013，28（10）：881－883.

［4］楊秀秀，付菊芳，李秦，等.結腸造口病人并發(fā)癥危險因素及知識需求的研究［J］.護理研究，2012，26（15）：1364－1366.

［5］張春秀，趙士琴，王勝琴，等.永久性結腸造口病人對造口知識需求情況的調(diào)查分析［J］.臨床護理雜志，2010，9（4）：25－26.

［6］胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：109－111.

［7］Simmons KL，Smith JA，Bobb KA，et al.Adjustment to colostomy：stoma acceptance，stoma care self efficacy and interpersonal relationships［J］.Adv Nurs，2007，60（6）：627－635.

［8］程芳，孟愛鳳，羊麗芳，等.同伴教育對永久性結腸造口患者術后早期社會心理適應的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（2）：106－108.