談海萍，杭國珍，蔣 燕

（武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

冠心病是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一，尤其老年人發(fā)病率更高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病患者在突發(fā)急性心臟事件后，選擇經(jīng)皮冠狀 動 脈 介 入（percutaneous coronary intervention，PCI）等治療手段挽救生命，死亡率已明顯降低。但隨之出現(xiàn)的另一個問題困擾著眾多老年患者，就是PCI術(shù)后的生活質(zhì)量和冠脈再狹窄問題。多項研究［1－3］證明，PCI術(shù)后的患者是適合心臟康復(fù)的對象，運動療法是心臟康復(fù)的核心，PCI術(shù)后患者經(jīng)心臟康復(fù)治療后可顯著改善心功能，減少心肌耗氧量。2010年6月至2013年6月，本院心內(nèi)科對PCI術(shù)后患者進行康復(fù)運動干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院住院治療的冠心病患者；經(jīng)股動脈成功行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）＋支架植入術(shù)后患者；年齡60～79歲；知曉本研究目的，自愿參加本研究，并簽署知情同意書；排除康復(fù)運動禁忌證［4］者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者89例，其中穩(wěn)定型心絞痛52例、不穩(wěn)定型心絞痛19 例、陳舊性心肌梗死8 例、缺血性心肌病10例；合并原發(fā)性高血壓47 例、糖尿病11 例；靶血管分布在主冠狀動脈左主干54例、主冠狀動脈前降支59例、右冠狀動脈主干支39例、右冠狀動脈回旋支22例，共放支架124枚。將89位患者隨機電腦編號為1～89，按患者自愿的原則，52例患者進入康復(fù)治療組（觀察組），經(jīng)與觀察組進行年齡、性別、病程、血管俠窄數(shù)目情況等指標(biāo)配對，直至兩組患者以上指標(biāo)相似（P＞0.05），獲得對照組37例。兩組患者年齡、性別、病程、血管狹窄數(shù)目情況等一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 康復(fù)運動方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)進行健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪等康復(fù)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，分3個階段對患者進行康復(fù)運動［4］，共6個月。

1.2.2.1 第1階段 即住院期康復(fù)，為PCI后第2天～1月，根據(jù)個體運動處方在運動治療室進行康復(fù)運動。康復(fù)運動步驟為熱身運動：低強度運動10～15min，使肌肉、關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)為運動作好準(zhǔn)備；運動鍛煉：運動方式有步行、蹬功率自行車、舉啞鈴、關(guān)節(jié)伸展運動、8式或24式太極拳、登高、簡單運動體操等，強度從最大耗氧量的60%開始，以后根據(jù)個體差異每2周修改運動處方，逐漸增加運動量，至80%最大耗氧量時不再增加，維持該運動量；恢復(fù)運動：最后作恢復(fù)放松運動5～10min。每次運動時間30～45min，每周鍛煉4～5次。在進行康復(fù)運動前、后5min監(jiān)測患者血壓、心率；運動中全程心電監(jiān)護，密切觀察心律、心率、血壓、疲勞程度并記錄，運動強度以稍累、微汗為宜。

1.2.2.2 第2 階段 出院后恢復(fù)初期康復(fù)，為PCI后1～3月。進行有節(jié)律的低強度運動：慢速上下樓梯，4～8min／次，1～2次／d；緩慢進行肢體活動，6～10min／次，2～4次／d，運動強度以稍累、稍有胸悶為宜。告知患者若出現(xiàn)典型心絞痛、疲勞、胸悶、氣促等不適終止康復(fù)活動，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)康復(fù)活動，每周2次定期隨訪，隨訪方式為電話詢問、門診復(fù)診、護士上門指導(dǎo)，根據(jù)具體情況做出調(diào)整。

1.2.2.3 第3階段 出院后恢復(fù)期康復(fù)至維持期康復(fù)，為PCI后4～6月。選擇快走、慢跑、爬山、游泳等運動，有條件者運動時佩戴POLAR 心率表實時監(jiān)護，運動量心率60～100次／min，不引起明顯胸悶、氣促、頭暈、乏力為宜，保證康復(fù)運動安全性。每月到醫(yī)院門診復(fù)診，進行血液生化檢測、檢查心電圖并作運動平板運動試驗，記錄靜息及運動時心律、心率、血壓、總運動時間、運動至ST 段壓低1mm 時間、運動至心絞痛出現(xiàn)時間、最大ST段壓低幅度等，根據(jù)具體情況調(diào)整運動量，幫助矯正冠心病危險因素，包括飲食、心理、情緒等，幫助建立健康的生活方式。

1.3 評價指標(biāo)與方法

1.3.1 評價指標(biāo) 采用WHOQOL－100量表［5］評估康復(fù)運動對老年冠心病介入治療后患者生活質(zhì)量的影響。WHOQOL－100量表包含個體的生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6領(lǐng)域及總體健康生存質(zhì)量和自我總評，6領(lǐng)域調(diào)查問題分24個方面，每個方面4 個條目分別從強度、頻率、能力、評價4項反映同一特質(zhì)，另外還包括4個有關(guān)總體健康狀況和生存質(zhì)量的問題，共100個條目，按量表計分方法［5］統(tǒng)計分值，標(biāo)化為100分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.2 評價方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員對兩組患者在入院初始及6個月后進行WHOQOL－100量表調(diào)查，由患者獨立作答，有困難者由工作人員用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)語進行解釋，并代為記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，參數(shù)均以±s）表示。所得數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗；觀察指標(biāo)間作相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前及康復(fù)運動6月后WHOQOL－100量表評分比較見表2。

表2 兩組患者治療前及康復(fù)運動6月后WHOQOL－100量表評分比較（s） 分

表2 兩組患者治療前及康復(fù)運動6月后WHOQOL－100量表評分比較（s） 分

注：1）為康復(fù)運動前后組內(nèi)比較，P＜0.05；2）為康復(fù)運動后組間比較，P＜0.05；

內(nèi) 容 觀察組（n＝52）治療前 治療后對照組（n＝37）治療前 治療后生理領(lǐng)域 49.1±10.9 64.9±11.41）2）48.3±14.2 51.3±13.7心理領(lǐng)域 52.7±10.2 67.9±10.61） 51.5±12.3 58.3±11.9獨 立 性 40.0±16.9 54.9±18.31） 41.6±15.8 47.6±17.1社會關(guān)系 65.3± 8.9 67.9±10.1 65.9± 7.9 61.9± 8.2環(huán)境領(lǐng)域 68.8± 7.9 71.7± 8.9 67.3± 7.4 68.0± 7.1精神支柱 37.8±14.3 49.6±17.91） 38.1±13.3 41.3±15.8總體健康 50.1± 8.8 70.6± 9.41）2） 51.2± 9.6 54.2±12.5自我總評 60.4± 5.9 85.0± 6.21）2） 60.1± 7.8 68.0± 6.71）

3 討 論

3.1 康復(fù)運動可提高老年冠心病患者PCI后生活質(zhì)量 生活質(zhì)量主要指患者的舒適程度及主觀感受和對生活的滿意程度，其內(nèi)涵涉及疾病及接受各種診斷治療護理對患者生活的綜合影響［5］。張曉云等［2］報道PCI后長期臥床可引起活動能力下降，循環(huán)血容量降低及肌肉收縮力降低，甚至容易引起血栓、栓塞和情緒異常。許紅等［3］報道PCI后應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂及戒煙、減輕體重和增加運動有利于預(yù)防血管再狹窄，康復(fù)運動對患者體重減輕、降血脂、控制血壓方面均有明顯效果。通過心臟康復(fù)運動，對患者進行定期針對性的教育，有利于冠心病患者危險因素的控制，建立健康的生活方式［6］，促進心臟側(cè)枝循環(huán)形成，增加冠脈血流，使心肌收縮力相應(yīng)提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PCI后經(jīng)6 個月的康復(fù)運動治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性、精神支柱、總體健康和自我總評分值均高于康復(fù)運動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組僅自我總評一項前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組康復(fù)運動6月后生理領(lǐng)域、總體健康、自我總評評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示老年冠心病PCI后患者經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)的康復(fù)運動干預(yù)能改善患者生活質(zhì)量，尤其總體健康狀況和自我感覺健康狀況明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 本研究局限性 本研究可能因研究樣本和研究時間太短等因素，康復(fù)治療6月后在心理領(lǐng)域、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱評分雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，需要在今后的工作和研究中繼續(xù)收集更多的數(shù)據(jù)和關(guān)于PCI后的康復(fù)運動的經(jīng)驗，更好地指導(dǎo)患者科學(xué)、合理的康復(fù)運動，讓更多的患者對疾病康復(fù)有正確的認識，幫助患者建立健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。

［1］湯鴻鷹，吳玲曉，曹雪.綜合康復(fù)護理干預(yù)對老年冠心病冠狀動脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理與康復(fù)，2012，11（3）：211－213.

［2］張曉云，周秀華，庹焱，等.康復(fù)運動對冠心病患者PTCA術(shù)后一周心功能的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：515－517.

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［5］郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127－1129.

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