李 坤 祁麗麗 李永惠

振源膠囊輔以舒適護(hù)理對慢性心力衰竭治療的影響

李 坤 祁麗麗 李永惠

目的 觀察振源膠囊輔以舒適護(hù)理治療慢性心力衰竭的療效。方法 將慢性心力衰竭患者84例，隨機(jī)分為兩組，均接受慢性心力衰竭的常規(guī)治療及護(hù)理，治療組加服振源膠囊輔以舒適護(hù)理，觀察治療前及6個月后的療效及心功能變化。結(jié)果 治療6個月后，對照組總有效率為61.90%，治療組總有效率為92.85%，且治療組心功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 振源膠囊輔以舒適護(hù)理對慢性心力衰竭的治療優(yōu)于常規(guī)治療方法，療效顯著。

振源膠囊；舒適護(hù)理；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是指心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，出現(xiàn)組織灌注不足及肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，是一種進(jìn)行性加重的臨床綜合癥[1]。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的歸宿和最主要死亡原因之一。據(jù)調(diào)查，我國CHF發(fā)病率為0.9%，而65歲以上老年人高達(dá)10.0%[2]。本研究旨在觀察振源膠囊輔以舒適護(hù)理對慢性心力衰竭治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2012年5月在本院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者84例，其中，男45例，女39例；年齡48～82歲，平均年齡61.5歲。按紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級48例，Ⅳ級15例。其中基礎(chǔ)心臟病分型：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為28例，高血壓性心臟病23例，擴(kuò)張型心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病2例，慢性肺源性心臟病6例。將其隨機(jī)分為治療組和對照組各42例，兩組在年齡、心力衰竭程度、原發(fā)病及心功能分級比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。治療組在上述常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加服振源膠囊（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z22026091），3粒/次，3次/d，并輔以針對每例患者個性化的舒適護(hù)理，療程6個月。

1.3 舒適護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 慢性心力衰竭患者，由于心力衰竭反復(fù)發(fā)作和住院，患者和家屬均有沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。侯亞蘭等認(rèn)為焦慮和抑郁不但影響患者的生活質(zhì)量，還會影響疾病的治療，加重患者的病情[3]。此時，護(hù)士在病情允許情況下，多與患者交流、耐心解答患者的問題，介紹治愈的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感受到親人般的溫暖及舒適。

1.3.2 休息與活動 患者大多有水腫、喘憋癥狀，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或端坐臥位安靜休息。根據(jù)心功能分級及患者基本狀況合理制訂活動目標(biāo)與計劃，告知患者體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)，心功能IV級的患者需絕對臥床休息。

1.3.3 病房環(huán)境 保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣清新及適當(dāng)溫濕度，定時開窗通風(fēng)換氣，合理安排治療操作及護(hù)理活動時間。

1.3.4 吸氧舒適護(hù)理 根據(jù)患者的缺氧程度給予吸氧，耐心向患者及家屬強(qiáng)調(diào)持續(xù)低流量吸氧的重要意義，告知患者及家屬吸氧期間室內(nèi)禁止點火，不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。為預(yù)防感染定期更換濕化液及吸氧管，長期吸氧的患者每日清理鼻腔并涂石蠟油或甘油以防干燥。

1.3.5 皮膚護(hù)理 定時協(xié)助和指導(dǎo)患者更換體位，按摩骨隆突處，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床。使用熱水袋時水溫不宜過高，防止?fàn)C傷。

1.3.6 用藥護(hù)理 輸液過程中要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，為避免多次穿刺，可給患者使用靜脈留置針；注意觀察藥物的不良反應(yīng)；使用硝普鈉時注意現(xiàn)用現(xiàn)配并使用避光輸液器，以防氰化物中毒。

1.3.7 飲食及排泄舒適護(hù)理 心力衰竭患者由于需臥床休息活動量少，易發(fā)生便秘，建議多食蔬菜和水果，必要時使用緩瀉劑。

1.3.8 出入量記錄 注意觀察水腫的消長情況，每日測量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，并將其重要性告知患者及家屬，取得合作。

1.3.9 健康指導(dǎo) 告知患者注意避免心力衰竭的誘因，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。囑患者定期隨診，防止病情發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者治療6個月后觀察臨床心功能改善程度以及治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善II級，癥狀體征消失；有效：心功能I級，癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：心功能無改善，病情惡化或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組顯效19例（45.23%），有效20例（47.61%），無效3例（7.14%），總有效率為92.80%；對照組顯效11例（26.19%），有效16例（38.09%），無效11例（35.70%），總有效率為61.90%。兩組療效比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 心功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別n治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) NT-proBNP(pg/m l)治療組42 46.67±4.78 51.37±5.21 1542.85±901.26 778.54±468.15對照組42 45.20±0.53 41.23±4.75 1612.62±911.77 1295.38±736.39 P 0.426 0.043 0.846 0.041

3 討論

超聲心動圖在心力衰竭的診斷中有重要意義。血漿中BNP水平可作為評定心力衰竭的進(jìn)程和判斷預(yù)后的指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，振源膠囊可有效改善患者左室分?jǐn)?shù)，優(yōu)于對照組，并可降低N端腦鈉肽前體水平。現(xiàn)代研究大多認(rèn)為心力衰竭以氣虛征為主[4]。振源膠囊成分為人參果實提取物，具有益氣通脈、寧心安神、生津止渴的功效，從而改善心功能。舒適護(hù)理模式使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的程度。護(hù)理最終目標(biāo)是給所有患者一個最舒適的狀態(tài)。使患者真正體會到“以人為本”的護(hù)理理念，感到溫馨、安全、和諧，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心。本研究通過對舒適護(hù)理在心力衰竭患者的護(hù)理中療效觀察，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，振源膠囊輔以舒適護(hù)理治療慢性心力衰竭，療效優(yōu)于常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，且不良反應(yīng)少，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:159-159.

[2] 雷小紅,苗麗.老年慢性心力衰竭藥物治療的研究現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(22):2995-2999.

[3] 侯亞蘭,袁桂菊.心理行為干預(yù)對重癥肝炎人工肝治療患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):834-834.

[4] 唐蜀華.中醫(yī)藥治療充血性心力衰竭的體會[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(1):23-25.

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1673-5846(2014)06-0205-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011