劉淑梅 劉艷輝 韓麗榮 李金鳳 王立華 田冬影

護理干預在老年乙型肝炎出院后抗病毒治療依從性的應用

劉淑梅 劉艷輝 韓麗榮 李金鳳 王立華 田冬影

目的 探討護理干預對老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治療依從性的作用。方法 選擇2012年1月至2013年12月出院后繼續(xù)抗病毒藥物治療老年乙型肝炎患者78例，隨機分成兩組，對照組給予常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎上實施護理干預，比較兩組患者的治病依從性、病毒轉陰率、患者滿意度。結果 觀察組患者在治療依從性、病毒轉陰率、滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年乙型肝炎患者出院后實施護理干預，提高患者的抗病毒治療依從性，可有效地減少病毒，保持肝功能穩(wěn)定，預防并發(fā)癥，并提高患者的滿意度。

老年乙型肝炎；抗病毒；護理

慢性乙型病毒性肝炎是一種嚴重危害人體生命健康的傳染病。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，隨著平均壽命延長，社會老齡化程度的發(fā)展，老年乙肝患者也明顯增多。目前治療該疾病中重要的一環(huán)是抗病毒?？共《舅幬镏饕歉蓴_素和核苷類藥物?？共《舅幬锞哂惺褂脮r間長，治療費用高，可能出現(xiàn)病毒變異等特點，需要定期門診隨訪、檢測肝功能，病毒學指標以指導用藥。由于患者對抗病毒治療的依從性高低是獲得最佳療效的不容忽視的因素之一。本文對78例老年乙型肝炎患者出院后用藥情況進行追蹤隨訪調查，進行針對性的護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月在我院出院后繼續(xù)抗病毒藥物治療乙型肝炎78例老年患者，男51例，女27例，年齡60～84歲，均符合2005版中國慢性乙型肝炎防治指南診斷標準[1]。ALT升高和乙型肝炎病毒活躍復制并排除合并其他嗜肝病毒、HIV感染和其他肝病者。其中慢性活動性乙型肝炎35例，慢性遷延性乙型肝炎32例，肝炎后代償期肝硬化11例。干擾素治療12例，服用核苷類藥物治療66例。將78例患者隨機分成觀察組及對照組各39例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抗病毒治療和護理，觀察組在其基礎上采用護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1 建立良好的護患關系 良好的護患關系是護理工作順利開展的必要條件。護理人員應努力提高自身業(yè)務素質，及時向患者提供有關的醫(yī)學知識，耐心回答患者提出的問題，講解疾病知識，重視患者的心理感受，使患者樹立正確的健康信念，增強戰(zhàn)勝乙型肝炎的信心[2]。出院后由主管護師跟蹤隨訪，主要通過電話隨訪方式，向患者詢問治療后的情況：癥狀是否改善、是否堅持服藥、情緒狀態(tài)、吸煙飲酒、定期復查等。

1.2.2 加強患者疾病防治知識的教育 醫(yī)護人員應向患者反復講解慢性乙型肝炎是一種慢性傳染病，以及病毒性肝炎的危害和抗病毒治療的益處，堅持按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥才能取得較好的效果。合理的飲食、休息，保持情緒穩(wěn)定，禁煙酒、定期復查對治療的益處。告知患者所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應及處理辦法，增加患者對治療的安全感，同時囑患者在治療中與醫(yī)生保持聯(lián)系、以便得到隨時指導和隨訪，提高抗病毒治療的依從性。使患者明白不能長期堅持治療，病毒一旦發(fā)生變異，反而增加治療的難度和代價。

1.2.3 指導患者用藥 依據(jù)病情選用適于老年人服用的藥品，用較醒目的標簽注明用藥劑量和時間，便于老年人記憶，防止漏服、多服。記憶力差的患者幫助其克服漏服的方法，如藥物放在最醒目的位置以提醒患者。根據(jù)患者家庭經濟狀況，盡量使用價格低、療效肯定的抗病毒藥物，減輕患者經濟負擔，使患者能長期堅持服藥，又不失治療效果。

1.2.4 幫助患者獲得社會支持 良好的社會支持有利于身心健康，護士幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)，可以減輕患者的心理癥狀，控制生理癥狀[3]。慢性乙型肝炎病程長、很難根治，在治療的過程中常會遇到各種各樣的問題，如療程長，費用高，親友的歧視和疏遠，護士應幫助患者獲得社會支持，啟動患者家屬、親戚、社區(qū)等社會力量，動員其關心患者，消除歧視，鼓勵患者親屬關心，從情感上、生活上多照顧。指導家屬學會觀察病情變化，督促

患者按時服藥。

1.2.5 建立抗病毒治療患者用藥監(jiān)測和隨訪記錄表 給予抗病毒治療的老年乙型肝炎患者建立用藥監(jiān)測和隨訪記錄表，包括一般情況、家庭住址、聯(lián)系人電話、基本病情、服藥時間、病毒學、血清學、肝功能檢測等內容。對出院患者進行隨訪，每次監(jiān)測和隨訪的結果均記錄在表，由專人專管。根據(jù)監(jiān)測的結果及時調整用藥。如患者未復查，通過電話或其他方式督促患者按時隨訪。并把經管醫(yī)生、護士的通訊告知患者，以隨時取得聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組在治療依從性、病毒轉陰率、滿意度更優(yōu)（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者依從性、病毒轉陰率和滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治療依從性差的原因很多，其年齡、文化程度低、缺乏正確的用藥觀念是影響老年乙型肝炎患者抗病毒治療的重要原因。因抗病毒藥物價格昂貴，藥物的副作用，老年人因生理功能改變易出現(xiàn)藥物不良反應，常伴有其他慢性病，同時服用多種藥物，藥物相互作用導致不良反應，而影響治療[4]。隨著年齡的增長，記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強，患者家屬對其依從性影響很大。有的親屬對其關心不夠，不能及時督促老人按時服藥以及陪診隨訪而影響依從性。本研究結果表明，系統(tǒng)護理干預可提高患者用藥依從性，有效控制患者的肝功能、病毒含量，減少并發(fā)癥，延長患者生存時限，改善患者生活質量，同時也提高了患者的滿意度。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

[2] 何燕萍.影響高血壓藥物治療依從性多因素分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):135-136.

[3] 陳紅,朱愛芬.慢性乙型肝炎患者應用核苷類藥物治療的健康教育[J].解放軍護理雜志,2007,24(2):92-93.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:8-8.

R473.5

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1673-5846(2014)06-0270-02

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