馬福蓮 劉 云 王 靖 馬曉霞

護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果

馬福蓮 劉 云 王 靖 馬曉霞

目的 護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防效果。方法 將90例血液透析患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，比較兩組患者低血壓的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效地預(yù)防透析低血壓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；低血壓

低血壓是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～50%[1]，臨床典型表現(xiàn)為頭暈、胸悶不適、惡心嘔吐、出冷汗、四肢乏力，重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、一過性意識(shí)障礙[2]，不但給患者增加痛苦，還降低了患者的生活質(zhì)量和生存率。我科對(duì)90例血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效的預(yù)防血液透析低血壓的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科90例進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的患者，其中男60例，女30例，年齡35～88歲，其中合并糖尿病30例，高血壓30例，痛風(fēng)5例，腎小球腎炎7例，多囊腎3例，冠心病15例。全部患者均行規(guī)律血液透析2～3次/周。將90例血液透析患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各45例，兩組患者基本資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液透析中的低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理方法，定時(shí)為患者測(cè)量血壓，如觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血壓先兆癥狀應(yīng)及時(shí)處理，一旦患者血壓明顯下降，癥狀明顯（如脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清、應(yīng)立即減慢血流量，輸入氯化鈉注射液或高糖注射液，如癥狀不緩解可終止透析，對(duì)癥處理。

1.3.2 干預(yù)組 采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)格控制超濾量：告知患者透析間期體重的增長(zhǎng)少于1kg/ d或不超過干體重的3%～5%[3]，是預(yù)防透析中低血壓的關(guān)鍵，如超濾量過高，超過了組織間液對(duì)血漿的再充盈率，而導(dǎo)致血容量不足極易出現(xiàn)低血壓。②脫水速度：減少脫水速度，增加透析時(shí)間，體重增加過多者可增加透析次數(shù)。③改變透析液模式：經(jīng)常發(fā)生透析低血壓的患者可采用高低鈉序貫透析，在透析早期，鈉離子濃度高，提高了血漿離子滲透壓，在進(jìn)行超濾時(shí)，可明顯減少低血壓的發(fā)生。④透析液溫度：可采用低溫透析（最低可調(diào)至35℃，至患者可忍受之程度），低溫透析可防止血管擴(kuò)張，使外周血管阻力增加，從而升高血壓。⑤透析器的選擇：選用生物相容性好的透析器，可減少低血壓的發(fā)生。⑥合理應(yīng)用降壓藥物：高血壓患者在透析前及透析中避免服用大劑量及長(zhǎng)效或快速降壓藥物，如患者有嚴(yán)重的高血壓，可以服用小劑量﹑作用溫和的降壓藥物[4]。⑦飲食指導(dǎo)：反復(fù)向患者及家屬宣教飲食控制的重要性，告知在透析間期控制鈉鹽和水分的攝入，進(jìn)行個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，透析中避免進(jìn)食過多﹑過快，使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流使血壓下降，對(duì)經(jīng)常低血壓的患者告之透析前2h進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，防止過早饑餓。⑧貧血嚴(yán)重或血容量不足的患者可在透析開始時(shí)給予輸血﹑白蛋白或生脈注射液靜點(diǎn)，可有效預(yù)防血壓下降。⑨干體重：干體重是指身體內(nèi)無多余水分潴留也不缺水時(shí)的理想體重，每天監(jiān)測(cè)體重，指導(dǎo)患者合理飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況隨時(shí)調(diào)整干體重，如在干體重時(shí)進(jìn)一步脫水就會(huì)出現(xiàn)低血壓。⑩健康宣教：向患者及家屬宣傳預(yù)防透析低血壓的相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者透析低血壓發(fā)生情況比較，干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析低血壓的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

透析低血壓是臨床上常見的問題，若長(zhǎng)期發(fā)生透析低血壓，會(huì)對(duì)患者的存活率有著嚴(yán)重的影響，因此有效預(yù)防透析低血壓，減輕患者痛苦，提高患者生存率有著重要意義。本文通過護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格控制超濾量和脫水速度﹑選擇合適的透析模式﹑設(shè)置合理的干體重﹑采用低溫透析﹑合理應(yīng)用降壓藥物﹑積極糾正貧血﹑選擇生物相容性好的透析器﹑做好飲食和健康宣教，結(jié)果干預(yù)組低血壓的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，護(hù)理干預(yù)使患者及家屬掌握了預(yù)防透析低血壓的相關(guān)知識(shí)，合理膳食，減少了低血壓的發(fā)生，減輕了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 許可.血液透析中低血壓的臨床觀察及防治措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32):54-55.

[2] 崔玉玲.透析低血壓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2003,17(12): 1434-1434.

[3] 趙金霞.血液透析患者低血壓的誘因及預(yù)防[J].天津護(hù)理, 2007,15(60):331-332.

[4] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2005:53-53.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0249-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157009