杜海燕

選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響

杜海燕

目的 探討選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響。方法 選取2009年1月至2013年9月于我院分娩的足月新生兒1268例納入本次研究，根據(jù)分娩方式及剖宮產(chǎn)的時(shí)限將其分組，比較不同分娩方式新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。根據(jù)胎齡將選擇性剖宮產(chǎn)組的足月新生兒分組，比較不同胎齡患兒新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。結(jié)果 選擇性剖宮產(chǎn)組的發(fā)病率明顯高于自然分娩組及非選擇性剖宮產(chǎn)組的發(fā)病率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)于不同胎齡的足月選擇性剖宮產(chǎn)兒，新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率隨胎齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 要慎重考慮是否采用選擇性剖宮產(chǎn)，若條件許可，可盡量推遲剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間，以減少足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

選擇性剖宮產(chǎn)；足月；新生兒呼吸窘迫綜合征；影響

新生兒呼吸窘迫綜合征最常發(fā)生于早產(chǎn)兒?；純喊l(fā)育不完全，肺容量較小，且肺內(nèi)功能殘氣量很小。當(dāng)某些因素使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加，肺內(nèi)通氣量及換氣量不足引起動(dòng)脈血氧分壓降低，伴或不伴二氧化碳分壓增高，而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂綜合征。患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、皮膚青紫等缺氧表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，治療困難，病死率高，在臨床已引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[1]。但近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，尤其是選擇性剖宮產(chǎn)率的不斷增加，新生兒呼吸窘迫綜合征在足月新生兒中的發(fā)病概率也在逐漸升高，已引起婦產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)生的廣泛重視[2]。現(xiàn)將2009年1月至2013年9月我院收治的1 268例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討分析選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年9月于我院分娩的足月新生兒1268例納入本次研究，其中，男766例，女502例，胎齡37～40周，平均胎齡（38.6±0.8）周；新生兒出生體重2 500～4 000g，平均出生體重（3 250±220）g，無(wú)低體重兒；陰道自然分娩620例，非選擇性剖宮產(chǎn)265例，選擇性剖宮產(chǎn)383例。所有患兒均為單胎，排除先天性呼吸道系統(tǒng)疾病，并與患兒家屬仔細(xì)溝通征得同意且簽訂知情協(xié)議書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科學(xué)》的新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即出生后12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重、中心性發(fā)紺等表現(xiàn)，X線平片示支氣管充氣征、毛玻璃樣改變等特異性表現(xiàn)。

1.3 方法 根據(jù)分娩方式及剖宮產(chǎn)的時(shí)限（分娩有無(wú)啟動(dòng)）將所有患兒分為自然分娩組（620例）、非選擇性剖宮產(chǎn)組（265例）和選擇性剖宮產(chǎn)組（383例），比較不同分娩方式新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。根據(jù)胎齡將選擇性剖宮產(chǎn)組的足月新生兒分組：36～37+5周組、38～38+5周組、39～39+5周組、40～41+5周組，比較分析不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分娩方式的發(fā)病率比較 不同分娩方式新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率比較結(jié)果顯示，選擇性剖宮產(chǎn)組的發(fā)病率明顯高于自然分娩組及非選擇性剖宮產(chǎn)組的發(fā)病率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率的比較(n,%)

2.2 不同胎齡的發(fā)病率比較 不同胎齡的足月兒采取選擇性剖宮產(chǎn)，其新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率隨胎齡的增長(zhǎng)而逐漸降低，各組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同胎齡選擇性剖宮產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率比較(n,%)

3 討論

當(dāng)前，足月兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，而選擇性剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的一大誘因[4]。剖宮產(chǎn)的胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺液清除不徹底，容易發(fā)生肺液潴留，引起呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[5]。宮縮發(fā)動(dòng)前進(jìn)行剖宮產(chǎn)的新生兒頭盆未經(jīng)碰觸，娩出前給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜劑使胎兒中樞神經(jīng)處于功能低下?tīng)顟B(tài)，延遲建立正常呼吸反射，易出現(xiàn)窒息，且減少肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，抑制肺成熟。胎兒未經(jīng)過(guò)宮縮，無(wú)法建立有效的應(yīng)激反應(yīng)，肺內(nèi)堆積部分未成熟物質(zhì)，導(dǎo)致胎兒娩出后抵抗力及適應(yīng)性低下[6]。本研究結(jié)果表明，選擇性剖宮產(chǎn)組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯高于自然分娩組和非選擇性剖宮產(chǎn)組，進(jìn)一步證實(shí)了選擇性剖宮產(chǎn)是誘發(fā)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的重要因素。而足月兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征除了與分娩方式密切相關(guān)外，也受胎齡的影響[7]。本研究亦表明，不同胎齡的選擇性剖宮產(chǎn)足月兒，其發(fā)病率隨胎齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，因此，如何正確選擇剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)，對(duì)于足月兒至關(guān)重要，且關(guān)系著新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

綜上所述，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生有著重要影響，且其發(fā)病率隨胎齡的增長(zhǎng)而逐漸降低。因此，要慎重考慮是否采用選擇性剖宮產(chǎn)，若條件許可，應(yīng)盡量推遲剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間，以減少足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

[1] 程秀永,萬(wàn)玉,郝志成.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)(近)足月兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(2):114-115.

[2] 陳瑞華.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征40例分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(6):941-942.

[3] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 102-104.

[4] 易海英,徐舒,楊樹(shù)杰,等.足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(5):319-321.

[5] 龍小雅,崔紅.選擇性剖宮產(chǎn)與足月兒呼吸窘迫綜合征[J].中國(guó)醫(yī)刊,2010,45(12):21-23.

[6] 鄭梅,劉亞玲.足月新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,27(3):210-210.

[7] 劉桂芬.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)足月兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,2(20):1583-1584.

R719.8

A

1673-5846(2014)06-0092-02

汝州市第一人民醫(yī)院新生兒科，河南平頂山 467500