馬 敏

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究

馬 敏

目的 評(píng)價(jià)米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效。方法 選擇2012年1月至2013年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的98例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)其分成兩組，治療組在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)照組單純應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、24h的出血量，同時(shí)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組產(chǎn)后無1例出血，對(duì)照組產(chǎn)后出血3例，對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血以及出血發(fā)生率，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

米索前列醇；催產(chǎn)素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

近年來，隨著我國(guó)人民生活水平地不斷提高，巨大兒等發(fā)生率也隨之升高，故剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢(shì)。根據(jù)資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是陰道分娩的5～11倍[1]，故如何有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血一直是我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生研究的重要課題之一。我院應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年1月至2013年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的98例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均自愿加入研究，簽署了試驗(yàn)研究知情同意書；排除嚴(yán)重心腦血管、青光眼及哮喘等影響研究的產(chǎn)婦，且為米索前列醇及催產(chǎn)素禁忌證者。隨機(jī)將其分成治療組與對(duì)照組，每組49例，治療組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周38～40周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（28.7±2.2）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周39～40周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉方式下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后對(duì)照組產(chǎn)婦給予宮體注射催產(chǎn)素20IU，且術(shù)后返回病房后靜脈滴注5%葡萄糖500m l+催生素20IU預(yù)防產(chǎn)后出血。治療組產(chǎn)婦在術(shù)后給予宮體注射催產(chǎn)素20IU，同時(shí)應(yīng)用米索前列醇400 μg納肛，深度一般為5～6cm。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 出血量計(jì)算方法 手術(shù)中的出血量應(yīng)用容積法及計(jì)量法相結(jié)合，即10cm×10cm的紗布完全浸透后滴血為10m l，吸盡羊水后記錄羊水量減去收集瓶中的液體量為出血量。產(chǎn)后2h及24h內(nèi)的陰道出血量應(yīng)用產(chǎn)墊收集，然后將產(chǎn)墊稱重，質(zhì)量增加1.05g相當(dāng)與10m l血液。胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500m l定義產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較 兩組產(chǎn)婦出血量比較，從表1可以看出，治療組術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量比較(m l)

2.2 產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有3例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，發(fā)生率為6.1%，治療組無1例產(chǎn)后出血，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.2555，P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，極易導(dǎo)致出現(xiàn)休克、垂體功能減退等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。李新菊等[2]研究顯示，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡最主要的原因，因此有效的預(yù)防產(chǎn)后出血意義重大。在本次研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、24h出血量均明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，且兩組產(chǎn)婦均無明顯的不良反應(yīng)。陸炎等[3]和梁新國(guó)等[4]研究與此相符合。黃奕貞[5]研究顯示，產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最重要的原因，故降低產(chǎn)后出血率必須首先改善產(chǎn)后宮縮乏力。催產(chǎn)素的主要作用是收縮子宮平滑肌，但子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性與體內(nèi)的雌激素及孕激素水平有明顯關(guān)系，且由于催產(chǎn)素的半衰期較短，其雖然起效較快，但作用短暫，難以長(zhǎng)時(shí)間維持藥效，一旦產(chǎn)后2h后出血，則很難控制。而米索前列醇是一種前列腺素E1的衍生類藥物，其在應(yīng)用后會(huì)迅速轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇，與體內(nèi)分泌的前列腺素具有相同作用，即可使宮頸纖維化，收縮子宮平滑肌，且作用較強(qiáng)。熊俊香[6]研究顯示，米索前列醇在納肛后會(huì)迅速達(dá)到宮縮，最快可在2.5min內(nèi)起效，平均時(shí)間僅為6.7m in，而藥物半衰期為1.5h，藥效持久，可長(zhǎng)時(shí)間控制產(chǎn)后出血量。同時(shí)米索前列醇的作用強(qiáng)度與體內(nèi)激素水平無明顯聯(lián)系。因此兩藥聯(lián)用具有明顯的協(xié)同性，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，可明顯提高預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。綜上所述，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血及出血發(fā)生率，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 馮世秋.米索前列醇預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3(8):114-116.

[2] 李新菊.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,7(29):147-148.

[3] 陸炎,莊耀明,王慶蘭.米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(20):57-59.

[4] 梁新國(guó).米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,4(8):18-19.

[5] 黃奕貞.直腸給藥米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,3(21):3-4.

[6] 熊俊香.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,5(23):208-209.

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1673-5846(2014)06-0055-02

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