甘 蜀

·護理園地·

快速康復外科在Roux-en-Y胃轉流術圍手術期護理中的應用

甘 蜀

胃轉流術；快速康復外科；圍手術期；護理

快速康復外科(fast track surgery,FTS)起始于心臟外科手術，后逐步發(fā)展到外科學各個亞學科的分支，如膽道外科、結直腸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等[1]。長期的實踐表明，F(xiàn)TS不僅減少患者圍手術期的住院費用及時間，節(jié)約醫(yī)療資源，還能一定程度上減少患者的痛苦及術后并發(fā)癥，加速患者術后的康復[2]。我中心對接受Roux-en-Y胃轉流術的44例患者實施了圍手術期快速康復外科護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年1～12月在我中心接受胃轉流術的44例患者，按入院順序編號，隨機分為兩組，對照組22例，給予傳統(tǒng)圍術期護理；FTS組22例，采用快速康復的護理干預，比較兩組患者圍手術期住院費用、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，分析快速康復外科理念在胃轉流術圍手術期應用的有效性及安全性。

1.2 圍手術期護理 保證兩組患者不住同一間病房，術前向患者解釋各自相關的護理措施及實施該措施的有效性和必要性，取得患者的理解，積極配合治療。兩組患者圍手術期的主要護理內(nèi)容詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期護理措施

1.3 觀察指標 以醫(yī)生每日的查房記錄及臨床護理記錄作為觀察并發(fā)癥的依據(jù)；住院費用和天數(shù)根據(jù)實際在院時間和住院費用計算。

2 結果

FTS組較對照組患者平均住院時間明顯縮短，住院費用顯著減少(P<0.01)，而術后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組無明顯差異(表2)。

表2 兩組術后并發(fā)癥及住院花費比較(n=22)

注：與對照組比較，①P<0.01

3 討論

Roux-en-Y胃轉流術是近年來外科手術治療2型糖尿病的有效手段，因其手術改變了消化系統(tǒng)的解剖學結構，往往需要較長的康復時間。因此，將FTS應用于胃轉流術的圍手術期護理，對促進患者康復，縮短住院時間，減少住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源有著重要意義。

術前過早禁食水可導致術中低血糖和胰島素抵抗，影響機體組織正常功能和體內(nèi)氮平衡，降低患者對手術的應激能力[3]。傳統(tǒng)的護理理念認為，留置胃管可減輕術后胃腸道壓力，能有效緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。而快速康復外科不提倡胃腸道手術常規(guī)留置胃管，其理由為留置胃管持續(xù)刺激患者咽喉部，會加重機體應激反應，延遲患者術后正常進食時間及早期活動。FTS認為術后留置腹腔引流管會給患者帶來不必要的心理負擔，一定程度上限制了患者早期活動，并增加了切口感染風險，不放置或早期拔出腹腔引流管能有效減輕應激損傷。眾所周知，留置尿管不僅增加了尿路感染的風險，還會給患者早期活動帶來不便[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，在引流管護理中應用TFS后，明顯提前了患者下床活動和進食的時間，而惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發(fā)生率較對照組卻未增加。

在保證患者生理需要量的前提下，適當減少患者的液體輸入量，同時增加膠體液(如萬汶)的比例，可改善有效循環(huán)血容量，促進胃腸道功能恢復，減少術后并發(fā)癥，縮短患者住院時間[5]?；颊咝g后機體疲勞與疼痛和病房環(huán)境有關，除保持病房安靜外，本研究對FTS組患者均使用了鎮(zhèn)痛泵，達到了較好的止痛效果，避免了傳統(tǒng)止痛藥物對胃腸道的刺激，有效促進患者睡眠及進食，緩解患者的疲勞狀態(tài)，加速患者康復。

本研究結果表明，在胃轉流術圍術期護理中應用FTS系統(tǒng)化管理，可縮短患者住院時間，減少住院費用，促進患者的早日康復，從而提高患者對醫(yī)療服務的滿意度。

[1] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復外科理念與圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):262-265.

[2] Sidhu VS,Lancaster L.Implementation and audit of ‘fast-track surgery’ in gynaecological oncology surgery[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2012,52(4):371-376.

[3] Kehlet H,Slim K.The future of fast-track surgery[J].Br J Surg,2012,9(8):1025-1026.

[4] Esteban Collazo F,Garcia Alonso M.Results of applying a fast-track protocol in a colorectal surgery unit:comparative study[J].Cir Esp,2012,9(7):434-439.

[5] Yang D,He W.Fast-track surgery improves postoperative clinical reco-very and immunity after elective surgery for colorectal carcinoma:randomized controlled clinical trial[J].World J Surg,2012,36(8):1874-1880.

全軍臨床高新技術重大項目(2010gxjs040)

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R 473.6

A

1004-0188(2014)06-0654-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.031

2013-08-19)