許亞紅，郭特鎏，趙詠梅，熊 偉，張金秀，楊珍珍

窒息新生兒血清CK-MB及cTnI檢測的臨床意義

許亞紅，郭特鎏，趙詠梅，熊 偉，張金秀，楊珍珍

目的 探討窒息新生兒血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)的變化及臨床意義。方法 對110例窒息新生兒出生后24 h內(nèi)和用1,6-二磷酸果糖、維生素C治療7 d后的血清CK-MB和cTnI進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測，并以60例非窒息新生兒血清CK-MB和cTnI作對照。結(jié)果 窒息新生兒血清CK-MB、cTnI濃度明顯高于對照組；重度窒息新生兒組血清CK-MB、cTnI濃度明顯高于輕度窒息新生兒組。治療7 d后，輕度窒息新生兒組血清CK-MB、cTnI與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度窒息組血清CK-MB、cTnI較治療前明顯降低，但與對照組比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 CK-MB和cTnI是反映新生兒窒息心肌損害的有效指標(biāo)，早期診斷和積極治療對窒息新生兒的預(yù)后具有非常重要的臨床意義。

新生兒；窒息；肌酸激酶同工酶；肌鈣蛋白

新生兒窒息是圍生期新生兒最常見的死亡原因之一，窒息可導(dǎo)致中樞神經(jīng)、心血管、腎臟、胃腸道等多系統(tǒng)多器官功能損害[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒窒息所致的缺血缺氧性心肌損害，早期治療干預(yù)是降低新生兒死亡的重要措施之一。對于窒息新生兒的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)的變化及臨床意義，目前國內(nèi)沒有大樣本、多中心臨床研究報(bào)道。本試驗(yàn)對成都市三家醫(yī)院110例窒息新生兒的CK-MB和cTnI進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月～2012年1月在本院兒科、龍泉區(qū)婦幼保健院、青白江區(qū)婦幼保健院兒科收治的窒息新生兒共110例為研究對象。同時(shí)選擇同期住院非窒息新生兒60例作為對照。兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究組按有無缺血缺氧性臟器損傷分為輕度窒息組(62例)和重度窒息組(48例)[2]。

1.2 檢測指標(biāo) 兩組新生兒分別于生后24 h內(nèi)和7 d時(shí)各取靜脈血2 ml送檢。標(biāo)本經(jīng)分離血清后4 h內(nèi)完成檢測。CK-MB、cTnI測定采用美國Beckman公司的cx29全自動(dòng)生化分析儀檢測，操作按說明書進(jìn)行。

1.3 治療 兩組患兒入院后均立即給予吸氧、保暖等常規(guī)治療，研究組患兒加用1,6-二磷酸果糖和維生素C。用量及用法：1,6-二磷酸果糖250 mg/(kg·次)，1次/d；維生素C 200 mg/(kg·次)，1次/d。7 d為1療程。

2 結(jié)果

2.1 各組CK-MB及cTnI檢測結(jié)果 輕度窒息患兒CK-MB及cTnI明顯高于對照組(P<0.05)，但低于重度窒息患兒(P<0.05)，見表1。

表1 各組新生兒CK-MB及cTnI測定結(jié)果比較

注：與對照組比較，①P<0.05；與重度窒息組比較，②P<0.05

2.2 治療前后各組患兒CK-MB及cTnI檢測結(jié)果 治療7 d后，窒息組患兒CK-MB及cTnI濃度較治療前明顯降低(P<0.05)，但重度窒息組患兒CK-MB及cTnI濃度仍明顯高于輕度窒息組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 各組新生兒治療前后CK-MB及cTnI測定結(jié)果比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與治療后重度窒息組比較，②P<0.05；與對照組治療后比較，③P<0.05

3 討論

新生兒窒息所致的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，可引起心、腦、腎等全身多臟器功能損傷，心臟是主要的受損器官之一。有報(bào)道認(rèn)為，窒息新生兒心臟受損發(fā)生率高達(dá)22.5%[3]。CK-MB存在于心肌和骨骼肌，雖然心肌含量最多，但骨骼肌受損時(shí)血清CK-MB也可升高，故單純檢測CK-MB診斷新生兒心臟損害特異性較差。cTnI是心肌肌鈣蛋白的3個(gè)亞基中反映心肌受損最敏感和特異的一種血清標(biāo)記物。血清cTnI在心肌受損后4～6 h開始升高，24 h內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)2～3 d[4]。若窒息發(fā)生9 h后該指標(biāo)仍不增高，則可否定心肌損害[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，窒息組新生兒24 h內(nèi)所取血標(biāo)本中CK-MB和cTnI均明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且重度窒息新生兒明顯高于輕度窒息新生兒(P<0.05)，表明新生兒窒息時(shí)心肌細(xì)胞是受損的，而且心肌細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度與窒息的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

新生兒時(shí)期心肌細(xì)胞的修復(fù)和再生能力都很強(qiáng)，并且早期的損傷多為一過性。因此，如能早期診斷和積極治療，受損的心肌細(xì)胞多能恢復(fù)正常和得到有效的代償，從而提高患兒的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，窒息新生兒通過1 w的積極治療，血清CK-MB和cTnI濃度明顯低于治療前(P<0.05)，輕度窒息新生兒血清CK-MB和cTnI與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；雖然重度窒息新生兒治療1 w后血清中CK-MB和cTnI濃度仍高于對照組，但與治療前比較降低非常明顯。提示積極早期治療對受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)具有非常重要的意義，能有效提高圍生期新生兒生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥和后遺癥。

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:450.

[2] 邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:234-239.

[3] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:400-406.

[4] 楊振華,潘柏申,許俊堂,等.心肌損害標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2010,25(3):185-189.

[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:353.

610021 成都，解放軍452醫(yī)院兒科(許亞紅，郭特鎏，張金秀，楊珍珍)；四川省成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院(趙詠梅)；四川省成都市青白江區(qū)婦幼保健院(熊 偉)

郭特鎏，E-mail：kyguotl@126.com

R 722.1

A

1004-0188(2014)06-0644-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.027

2014-03-31)