張學(xué)森，姜大春，秦鈺萍，李德生

靜脈補(bǔ)充鐵劑對(duì)慢性心力衰竭療效的影響

張學(xué)森，姜大春，秦鈺萍，李德生

目的 觀察靜脈補(bǔ)充鐵劑對(duì)慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法 選擇2012年3月～2013年3月收治的144例CHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)治療組(A組,n=72)和鐵劑治療組(B組，n=72)。A組給予常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上合用靜脈注射用鐵劑。比較兩組治療3個(gè)月后的臨床療效、6 min步行距離(6MWD)、心功能分級(jí)(NYHA)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分(MLHFQ)及血漿NT-proBNP的差異。結(jié)果 兩組治療后6MWD、NYHA、MLHFQ均明顯改善(P<0.05)，LVEF值明顯提高(P<0.05)，血漿NT-proBNP水平明顯下降(P<0.05)，但LVEDD改變不明顯(P>0.05)；B組治療后6MWD、MLHFQ、LVEF的改善，NYHA、NT-proBNP水平下降及總有效率均優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論 鐵劑能提高CHF患者臨床療效，更進(jìn)一步改善CHF患者的6MWD、MLHFQ、LVEF、 NYHA，降低NT-proBNP水平。

慢性心力衰竭；鐵劑；療效

貧血是CHF中常見的一種癥狀，常與CHF的嚴(yán)重程度相關(guān)，并可能惡化其預(yù)后[1-4]。通常鐵缺乏僅考慮與貧血相關(guān)，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血有助于改善慢性心衰患者的癥狀及預(yù)后。然而，即使患者不貧血，鐵缺乏在CHF患者中仍然很常見[5-6]，無論是否貧血，缺鐵都能降低機(jī)體攜氧能力與運(yùn)動(dòng)耐受力[7]，鐵缺乏可作為預(yù)測(cè)CHF轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因子[5,8-9]。那么在臨床治療中，是否可以通過補(bǔ)充鐵劑來提高CHF的臨床療效呢？本研究旨在為更深入地了解鐵缺乏對(duì)CHF的影響奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年3月～2013年3月在我院診斷為CHF的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO有關(guān)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)靜脈用鐵劑過敏；嚴(yán)重肝腎功能不全、低血壓、血容量不足、嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ?。按患者就診先后秩序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，常規(guī)治療組(A組)72例，其中男性35例，女性37例，年齡54～78(64.56±8.21)歲；鐵劑治療組(B組)72例，其中男性34例，女性38 例，年齡56～80(65.60±8.36)歲。兩組患者的年齡、性別、病程、病因、病情嚴(yán)重程度上差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)心力衰竭指南，兩組均予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物及洋地黃制劑等藥物治療。B組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，加用蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20057617)100 mg，加入100 ml生理鹽水靜脈滴注(滴注時(shí)間30 min)，2次/w。每次靜脈滴注后1 h ，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者就診時(shí)和治療3個(gè)月后，檢測(cè)下述指標(biāo)：(l)6 min步行試驗(yàn)(6MWD)：測(cè)量6 min步行距離；(2)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評(píng)分(MLHFQ):治療前后醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)時(shí)，由患者填寫；(3)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：由我院超聲科同一主治醫(yī)師應(yīng)用美國GEVIVID7心臟彩色超聲儀測(cè)定；(4)心功能分級(jí)(NYHA)：采用美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心功能；(5)血漿NT-ProBNP 濃度測(cè)定:采用膠體金/雙向側(cè)流免疫法檢測(cè)NT-proBNP濃度，檢測(cè)范圍為250～15 000 ng/L，儀器為深圳瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)的SSJ-2多功能免疫檢測(cè)儀，

1.4 療效評(píng)價(jià)方法 采用Lee氏心力衰竭計(jì)分法[11]評(píng)價(jià)療效，顯效：治療后積分減少>75%；有效：治療后積分減少50%～75%；無效：治療后積分減少<50%?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 B組的臨床療效優(yōu)于A組(P<0.05，表1)。

2.2 各觀察指標(biāo)比較 兩組治療前后除LVEDD外，NYHA、6MWD、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP均有顯著性差異，表明兩組治療方案均對(duì)CHF有效。但治療后B組6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP改善均優(yōu)于A組(P<0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與A組治療后比較，①P<0.05

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較(n=72)

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與A組治療后比較，②P<0.05

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡社會(huì)，CHF的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康和生命安全，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，合理有效的治療方案將會(huì)產(chǎn)生巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。CHF治療主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物及洋地黃制劑等藥物治療。研究顯示，慢性鐵缺乏可能會(huì)降低運(yùn)動(dòng)耐量，引起心肌超微結(jié)構(gòu)的改變[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組治療3個(gè)月后，臨床療效優(yōu)于A組，表明在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上合用靜脈鐵劑，對(duì)慢性心力衰竭患者的療效更優(yōu)；同時(shí)，治療3個(gè)月后，6MWD、NYHA、LVEF、MLHFQ和NT-proBNP的改善，B組優(yōu)于A組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以靜脈鐵劑，能進(jìn)一步提高其臨床療效，并改善心臟功能。本研究觀察時(shí)間僅3個(gè)月，尚需大樣本、多中心、長期隨訪研究加以證實(shí)。

[1] Groenveld HF,Januzzi JL,Damman K,et al.Anemia and mortality in heart failure patients:a systematic review and meta-analysis[J].Am Col Cardiol,2008,52:818-527.

[2] Ghali JK.Anemia and heart failure[J].Curr Opin Cardiol,2009,24:172-178.

[3] Silverberg DS,Wexler D,Iaina A,et al.The role of anemia in patients with congestive heart failure:a short review[J].Eur J Heart Fail,2008,10:819-823.

[4] Von Haehling S,van Veldhuisen DJ,Roughton M,et al.Anaemia among patients with heart failure and preserved or reduced ejection fraction:results from the SENIORS study[J].Eur J Heart Fail,2011,13:656-663.

[5] Jankowska EA,Rozentryt P,Witkowska A,et al.Iron deficiency:an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure[J].Eur Heart J,2010,15:1872-1880.

[6] Besarab A,Horl WA,Silverberg D.Iron metabolism,iron deficiency,thrombocytosis and the cardiorenal anemia syndrome[J].Oncologist,2009,14:22-33.

[7] Haas JD,Brownlie T.Iron deficiency and reduced work capacity:a critical review to determine a causal relationship[J].Nutr,2001,131(Suppl 2):676-688.

[8] Okonko DO,Mandal AKJ,Missouris CG,et al.Disordered iron homeostatis in chronic heart failure:prevalence,predictors,and relation to anemia,exercise capacity,and survival[J].Am Coll Cardiol,2011,58:1241-1251.

[9] Parikh A,Natarajan S,Lipsitz SR,et al.Iron deficiency in community dwelling U.S.adults with self-reported heart failure in NHANES Ⅲ:prevalence and association with anemia and inflammation[J].Circ Heart Fail,2011,4:599-606.

[10] Komajda M,Anker SD,Chaclesworth A,et al.The impact of new onset anaemia on morbidity and mortality in chronic heart failure:results from COMET[J].Eur Heart J,2006,27(12):1440-1446.

[11] 王洪浩,代莉,張麗萍,等.托拉塞米和呋塞米對(duì)心功能不全的療效比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(10):1412.

[12] Brownlie T 4th,Utermohlen V,Hinton PS,et al.Tissue iron deficiency without anemia impairs adaptation in endurance capacity after aerobic training in previously untrained women[J].Am J Clin Nut,2004,79(3):437-443.

625000 四川 雅安，解放軍37醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.61

A

1004-0188(2014)06-0632-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.021

2013-07-05)