盧 蕊，李華斌，吳麗英，李 玲，郭冀梅

aPL-RM婦女黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)分析

盧 蕊，李華斌，吳麗英，李 玲，郭冀梅

目的 對比分析抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)(aPL-RM)婦女與正常婦女黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)。方法 從本院2011年11月～2013年11月收治的抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，設(shè)為觀察組，另隨機(jī)選擇100例正常婦女作為對照組。比較分析兩組的黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)。結(jié)果 兩組在子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)和內(nèi)膜容積等方面的差異均不顯著(P>0.05)；觀察組在內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)及血管血流指數(shù)(VFI)，以及內(nèi)膜下區(qū)域各血流指數(shù)等方面，均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 通過對抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)婦女黃體中期的子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，可以為臨床治療提供較好的參考依據(jù)。

抗磷脂抗體；習(xí)慣性流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜；黃體；中期；血流

抗磷脂抗體是一種特殊抗體，包括抗心磷脂抗體(anticardiolipin，ACL)和狼瘡抗凝抗體(lupus anticoagulant，LA)，較易引起習(xí)慣性流產(chǎn)[1-2]。臨床大量研究證實(shí)，抗磷脂抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，但關(guān)于抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)(aPL-RM)婦女黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)的研究較少。因此，本研究從本院2011年11月～2013年11月收治的aPL-RM患者中，隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，對比分析aPL-RM婦女與正常婦女黃體中期子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從本院2011年11月～2013年11月收治的抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，年齡21～39歲，既往均為自然妊娠，且連續(xù)孕早期自然流產(chǎn)次數(shù)均>3次，月經(jīng)規(guī)律。從同期本院婦產(chǎn)科收治的正常生育婦女中，隨機(jī)選擇100例設(shè)為對照組，兩組研究對象的一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)

1.2.1 ACL和LA 抽取所有研究對象經(jīng)期第3 d的靜脈血，利用酶聯(lián)免疫法試劑盒(德國Aesku Diagnostics公司)進(jìn)行定量檢測ACL-IgG和ACL-IgM。ACL陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：IgG滴度>40 GPL單位和/或IgM>40 MPL單位；利用改良稀釋Russell蝰蛇毒檢測試劑盒(德國Dade Behring公司)檢測LA值，LA陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：LA1篩選試劑和/或LA2確證試劑>1.20。

1.2.2 子宮動(dòng)脈血流頻譜和內(nèi)膜3-DU-PDA相關(guān)指標(biāo) 確定所有研究對象的自然排卵日期，并將自然排卵后第7 d作為黃體中期。在黃體中期當(dāng)天，利用彩色多普勒超聲診斷儀(SonoSite M-Turbo，美國SonoSite，Inc.)，檢測所有研究對象的子宮動(dòng)脈血流頻譜和內(nèi)膜三維超聲能量多普勒血流圖(3-DU-PDA)相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血ACL和LA檢測結(jié)果比較 觀察組中單純LA陽性86例(86.0%)，ACL-IgG和LA均為陽性者3例(3.0%)；對照組中， 單純 LA陽性者6例(6.0%)，單純ACL-IgM陽性者、ACL-IgG和ACL-IgM均為陽性者未檢出。經(jīng)比較，兩組單純IgG陽性和單純LA陽性檢出率之間差異顯著(P<0.05或P<0.01)；但在單純IgM陽性和IgG+IgM均為陽性檢出率方面差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血ACL和LA檢測結(jié)果分析[n=100,例(%)]

2.2 兩組子宮動(dòng)脈脈沖多普勒比較 兩組在子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈RI和PI方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 兩組研究對象子宮動(dòng)脈脈沖多普勒比較結(jié)果分析(n=100)

2.3 兩組子宮內(nèi)膜3-DU-PDA比較 兩組黃體中期內(nèi)膜容積差異均不顯著(P>0.05)；觀察組在內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)以及內(nèi)膜下區(qū)域各血流指數(shù)(FI)等方面，均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組間內(nèi)膜下區(qū)域VI和VFI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)指的是連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)≥3次，且每次流產(chǎn)大多發(fā)生在同一妊娠月份的流產(chǎn)現(xiàn)象[3-4]，抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)(aPL-RM)也是習(xí)慣性流產(chǎn)的一種[5-6]。對妊娠期婦女來說，子宮內(nèi)膜血流灌注會(huì)對機(jī)體的生殖調(diào)節(jié)和妊娠維持等產(chǎn)生重要的影響[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組在子宮內(nèi)膜厚度和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)以及阻力指數(shù)(RI)等方面的差異均不顯著(P>0.05)。分析原因，可能是因?yàn)槭艿礁鞣N外部因素，如儀器檢測誤差等的影響；也可能是子宮動(dòng)脈主要頻譜參數(shù)和子宮內(nèi)膜血供之間的相關(guān)性不夠強(qiáng)導(dǎo)致的。因此，單純分析子宮動(dòng)脈頻譜無法充分了解到患者子宮內(nèi)膜的血流特點(diǎn)[9-10]。

表3 兩組子宮內(nèi)膜3-DU-PDA結(jié)果分析(n=100)

本研究通過分析比較兩組黃體中期的子宮內(nèi)膜3-DU-PDA來了解子宮內(nèi)膜的血流特點(diǎn)。研究結(jié)果顯示，兩組黃體中期內(nèi)膜容積差異均不顯著；觀察組在內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管血流指數(shù)(VFI)以及內(nèi)膜下區(qū)域各血流指數(shù)(FI)等方面均顯著低于對照組，兩組間內(nèi)膜下區(qū)域VI和VFI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜下區(qū)域的血管化異常積極，參與了患者的發(fā)病過程。首先，有研究發(fā)現(xiàn)，在與黏附分子的共同作用下，抗磷脂抗體會(huì)激活人類的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血栓形成[11]。且一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)，抗磷脂抗體會(huì)對內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)育形成的毛細(xì)血管的數(shù)量和總長度等產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體在發(fā)生作用的時(shí)候，處于非妊娠狀態(tài)的黃體中期子宮內(nèi)膜會(huì)成為其攻擊的靶組織，對患者內(nèi)膜血管的生成以及血流灌注等造成不同程度的損害，從而引發(fā)對妊娠維持等的一系列惡劣影響[13]。

綜上所述，通過對抗磷脂抗體相關(guān)性習(xí)慣性流產(chǎn)婦女黃體中期的子宮內(nèi)膜血流特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究，可以較為清晰地觀察到患者子宮內(nèi)膜血流灌注的變化和各種異常情況，為臨床提供具有較高參考價(jià)值的依據(jù)，更好地指導(dǎo)治療。

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Features of luteal middle phase endometrial blood flow in women with aPL-RM

Lu Rui1,Li Huabin1,Wu Liying2,Li Ling1,Guo Jimei1

1.Department of Special Examination,2.Department of Gynecology,Institution Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China

Objective To explore the features of luteal middle phase endometrial blood flow in women with antiphospholipid antibodies-associated recurrent miscarriage(aPL-RM).Methods Out of the women with aPL-RM in our hospital from November 2011 to November 2013,100 cases were randomly selected as observation group and 100 normal women were randomly selected as control group;the features of luteal middle phase endometrial blood flow of the 2 groups were compared.Results The difference in endometrium thickness,uterine artery pulsatility index(PI),resistance index(RI)and endometrial volume was not obvious between the two groups(P> 0.05),while endometrial vascular index(VI),blood flow index(FI),vascular flow index(VFI)and each flow index of subendometrial region of the subjects in observation group were significantly lower than those of the ones in control group(P<0.05 orP<0.01).Conclusions The features of luteal middle phase endometrial blood flow can be taken as a helpful reference to the clinical treatment for women with aPL-RM.

antiphospholipid antibodies(aPL);recurrent miscarriage;uterine endometrium;corpus luteum;medium;blood flow

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院特檢科(盧 蕊，李華斌，李 玲，郭冀梅)，婦科(吳麗英)

盧 蕊，E-mail：lurui126126@163.com

R 711.74

A

1004-0188(2014)06-0625-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.018

2014-02-07)