王蜀蓉，謝丹丹，俸 曦，張 蓓

淺析M波潛伏期及波幅變化在Bell麻痹中的意義

王蜀蓉，謝丹丹，俸 曦，張 蓓

目的 研究面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(M波)潛伏期及波幅對(duì)Bell麻痹的診斷價(jià)值。方法 對(duì)65例Bell麻痹患者在發(fā)病10 d內(nèi)進(jìn)行患側(cè)和健側(cè)面神經(jīng)M波檢測(cè)，比較兩側(cè)M波潛伏期及波幅的變化，并進(jìn)行M波潛伏期與波幅的相關(guān)性分析。結(jié)果 面神經(jīng)顴支M波潛伏期健患側(cè)分別是(1.71±0.06)ms和(1.86±0.05)ms(P>0.05)，波幅健患側(cè)分別是(4.55±0.10)μV和(3.40±0.20)μV(P<0.01)；頰支M波潛伏期健患側(cè)分別是(1.92±0.08)ms和(2.17±0.09)ms(P<0.05)，波幅健患側(cè)分別是(3.78±0.24)μV和(2.93±0.24)μV(P<0.05)。M波潛伏期與波幅相關(guān)性分析：顴支患側(cè)r=-0.369(P<0.01)，健側(cè)r=-0.472(P<0.01)；頰支患側(cè)r=-0.486(P<0.01)，健側(cè)r=-0.445(P<0.01)。結(jié)論 Bell麻痹患者面神經(jīng)M波波幅的降低較潛伏期延長(zhǎng)對(duì)診斷更有意義。

面神經(jīng)；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位；潛伏期；波幅；Bell麻痹

Bell麻痹又稱特發(fā)性面神經(jīng)炎，是臨床多發(fā)病，該病過去在診斷上因缺乏客觀量化指標(biāo)，多依據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷。目前神經(jīng)電生理檢查已成為診斷面神經(jīng)炎的常規(guī)方法，已被廣泛應(yīng)用。常用的電生理檢查包括面神經(jīng)電圖和瞬目反射。由于瞬目反射對(duì)于早期面神經(jīng)炎的診斷陽性率高，其在Bell麻痹患者早期診斷中的臨床意義早已得到肯定,但是它不能評(píng)估面神經(jīng)損傷的程度及面癱患者的預(yù)后；而使用面神經(jīng)誘發(fā)電位(M波)檢測(cè)的方法由于其早期陽性率低，其優(yōu)點(diǎn)易被人忽視。本研究通過檢測(cè)M波的潛伏期和波幅變化，分析其在Bell麻痹診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究共收集2011年4月～2013年4月由本院門診收治的Bell麻痹初次發(fā)病患者65例，男性31例，女性34例，年齡17～78歲，平均49.9歲；均為單側(cè)起病，其中左側(cè)病變33例，右側(cè)病變32例；均表現(xiàn)為一側(cè)額紋減少或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，吹哨不能，無外傷、腮腺炎、中耳炎，無皰疹及后顱凹癥狀及體征；經(jīng)頭部CT及MRI除外顱內(nèi)病變，排除糖尿病所致周圍神經(jīng)病變。

1.2 M波測(cè)定 采用丹麥Alpine BioMed ApS產(chǎn)Keypoint 4(33A04)肌電/誘發(fā)電位儀，在患者起病10 d內(nèi)，在室溫20～25 ℃的檢查室內(nèi)檢測(cè)。患者安靜平臥于檢查床上，刺激極置于面神經(jīng)主干的莖乳孔處，記錄電極為表面皮膚電極，分別置于同側(cè)顴支支配的眼輪匝肌外側(cè)、頰支支配口輪匝肌外側(cè)，接地電極置于同側(cè)鼻旁。刺激強(qiáng)度以口角輕度抽動(dòng)，且引出最大和較穩(wěn)定的負(fù)相向上的正弦波為準(zhǔn)，刺激頻率1 Hz，刺激波寬0.1 ms，帶通2～10 kHz，靈敏度500 μV，分析時(shí)間20 ms。觀察面神經(jīng)顴支、頰支M波的潛伏期和波幅，先測(cè)健側(cè)，同等距離再測(cè)患側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。

表1 65例Bell麻痹患者患側(cè)與健側(cè)面神經(jīng)M波潛伏期及波幅的比較

注：與健側(cè)比較，①P<0.05，②P<0.01

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考湯曉芙[1]的正常值范圍，結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際制定如下標(biāo)準(zhǔn)：健患側(cè)面神經(jīng)在同等距離下比較，M 波潛伏期差>0.5 ms或患側(cè)潛伏期>3.8 ms；M波波幅差>50%或M波缺如。存在其中1項(xiàng)即為異常。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)M波檢測(cè)結(jié)果 患側(cè)面神經(jīng)M波潛伏期延長(zhǎng)及波幅降低43 例，異常率為66.2%。面神經(jīng)顴支M波潛伏期患側(cè)與健側(cè)沒有顯著差異，但M波波幅患側(cè)較健側(cè)明顯降低(P<0.01)；頰支M波患側(cè)潛伏期較健側(cè)明顯延長(zhǎng)(P<0.05)，波幅較健側(cè)明顯降低(P<0.05)。見表1。

2.2 M波潛伏期與波幅的相關(guān)性分析 將面神經(jīng)顴支、頰支的健側(cè)與患側(cè)各自的潛伏期與波幅進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者呈反方向變化，即潛伏期延長(zhǎng)與波幅降低呈低-中度負(fù)相關(guān)(表2)。

表2 65例Bell麻痹患者面神經(jīng)M波潛伏期與波幅的相關(guān)性分析

3 討論

Bell麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是指原因不明的急性周圍性面神經(jīng)麻痹，好發(fā)于任何年齡，無性別差異。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與面神經(jīng)本身病變及面神經(jīng)外周因素有關(guān)。面神經(jīng)本身病變多由面神經(jīng)急性病毒或非特異性感染所致的免疫或變態(tài)反應(yīng)引起；面神經(jīng)外周因素多由莖乳孔病變或寒冷、外傷、中毒等多種因素所致面神經(jīng)受壓或血循環(huán)障礙[2]。根據(jù)病變程度的不同，病理改變可表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)髓鞘潰變、軸索水腫、軸突變性等[3-4]。目前用于面神經(jīng)炎的客觀定量檢測(cè)主要是電生理檢查[5]，對(duì)于M波的檢測(cè)因其在面神經(jīng)炎早期陽性率不高，導(dǎo)致其受重視的程度不夠。

由于Bell麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)損害，由于技術(shù)原因，M波的檢測(cè)是測(cè)定面神經(jīng)出顱后遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)情況，它不能反映面神經(jīng)近端的功能狀態(tài)。May等[6]認(rèn)為，面神經(jīng)損害進(jìn)展到侵犯末梢需一定時(shí)間，到面神經(jīng)變性約需1 w。在面神經(jīng)損害尚未累及遠(yuǎn)端時(shí)，可以無異常表現(xiàn)。Bell麻痹患者由于面神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性，致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，表現(xiàn)為面神經(jīng)M波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低。本研究檢測(cè)了65例患者健側(cè)及患側(cè)面神經(jīng)顴支及頰支的M波，結(jié)果顯示，面神經(jīng)患側(cè)顴支M波幅較健側(cè)顯著降低(P<0.01)，而潛伏期變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；患側(cè)頰支M波的波幅降低及潛伏期延長(zhǎng)均較健側(cè)顯著(P<0.01)。進(jìn)一步行M波的潛伏期與波幅的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)M波的潛伏期與波幅之間呈低-中度負(fù)相關(guān)(P<0.01)，說明M波的潛伏期與波幅呈反方向變化，且變化幅度不盡相同，也預(yù)示著其在面神經(jīng)損害中有不同的意義。

目前對(duì)于M波潛伏期的認(rèn)識(shí)不一致，有人認(rèn)為M波的潛伏期不是很有用的參數(shù)[7]；李瑛[8]、張紅等[9]也認(rèn)為面神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)波幅降低、潛伏期延長(zhǎng)，M波波幅降低的臨床意義大于潛伏期延長(zhǎng)。對(duì)于周圍神經(jīng)損害，崔麗英[10]認(rèn)為潛伏期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度減慢多由于神經(jīng)脫髓鞘病變?cè)斐?，而波幅明顯降低多由于軸索變性造成。本研究有43例M波檢測(cè)異常者，患側(cè)與健側(cè)相比潛伏期延長(zhǎng)，波幅減低，以波幅減低為主，說明本研究Bell麻痹以軸索變性為主。由于軸索變性修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且有可能修復(fù)不完全，這也是導(dǎo)致面神經(jīng)損傷后修復(fù)相對(duì)緩慢，為部分Bell麻痹患者遺留后遺癥奠定了生物學(xué)基礎(chǔ)，與張哲成等[11]的觀點(diǎn)相同。

瞬目反射在Bell麻痹早期診斷中因其陽性率高受到重視，但是它不能判定面神經(jīng)損傷的程度，也就不能對(duì)患者預(yù)后做出較為準(zhǔn)確的判斷。劉英等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在Bell麻痹患者，瞬目反射在發(fā)病1～3 d與8～14 d的檢測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而用M波檢測(cè)，在8～14 d時(shí)波幅下降較潛伏期延長(zhǎng)更明顯，對(duì)面神經(jīng)預(yù)后評(píng)價(jià)準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。

綜上說明，M波的檢測(cè)尤其是M波波幅的明顯下降預(yù)示著面神經(jīng)軸索損害，可能會(huì)導(dǎo)致患者恢復(fù)期延長(zhǎng)，甚至?xí)驗(yàn)榛謴?fù)不全而產(chǎn)生后遺癥，對(duì)Bell麻痹患者預(yù)后判斷有重要意義。

[1] 湯曉芙.臨床肌電圖學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:33-62,120-126.

[2] 冼珊,陳健梅,區(qū)翠玲.面神經(jīng)電圖和瞬目反射在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2(2):105-106.

[3] 黃友歧.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:71.

[4] 石潤(rùn)杰,俞蕾,吳晴偉,等.眨眼反射對(duì)早期周圍性面神經(jīng)麻痹的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(13):124-125.

[5] 樊忠.周圍性面癱的診斷和治療[J].中華耳鼻喉科雜志,1993,20(4):218.

[6] May M,Klein SR,Blumenthal F.Evoked electromyography and idiopathic facial paralysis[J].Otolaryngol Hend Neck Surg,1983,93:6781.

[7] 王興林,黃德亮.面神經(jīng)麻痹[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:70-137.

[8] 李瑛,梁繁榮,余曙光,等.面癱患者面神經(jīng)電圖和瞬目反射的應(yīng)用比較[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2006,15(1):12-14.

[9] 張紅,毛繼芳,秦美華.面神經(jīng)麻痹30例的瞬目反射和面神經(jīng)電圖檢測(cè)[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2008,17(5):315-316.

[10] 崔麗英.簡(jiǎn)明肌電圖學(xué)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:15-16.

[11] 張哲成,劉娜,徐娜,等.瞬目反射與面神經(jīng)電圖在Bell麻痹早期診斷中的價(jià)值[J].天津醫(yī)藥,2003,35(3):187-188.

[12] 劉英,楊友松.面神經(jīng)電圖與瞬目反射在在Bell麻痹中的應(yīng)用比較[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2003,12(1):19-20.

Discussion on value of M wave latency and amplitude changes in diagnosis of Bell palsy

Wang Shurong1,Xie Dandan2,Feng Xi2,Zhang Bei1

1.Department of Neurology,2.Electromyography Laboratory,Second People's Hospital of Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To discuss the value of the motor evoked potential latency and amplitude of facial nerve in the diagnosis of Bell palsy.Methods Motor evoked potentials of facial nerve were measured on both injured and uninjured sides in 65 patients with Bell palsy within 10 days after the attack;M wave latency and amplitude changes of the 2 sides were compared and the correlation between M wave latency and the amplitude was analyzed.Results The M wave latency of the zygomatic branch of facial nerve on uninjured side and on injured side was(1.71±0.06)ms vs.(1.86±0.05)ms(P>0.05),respectively,while the M wave amplitude was(4.55±0.10)μV vs.(3.40±0.20)μV(P<0.01),respectively;the M wave amplitude of buccal branches on the 2 sides was(1.92±0.08)ms vs.(2.17±0.09)ms(P<0.05),respectively,while the amplitude was(3.78±±0.24)μV vs.(2.93±0.24)μV(P<0.05),respectively.The analysis of the correlation between M wave latency and the amplitude showed that the r value of the zygomatic branch on the injured side was -0.369(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.472(P<0.01);thervalue of the buccal branches on the injured side was -0.486(P<0.01),while that on the uninjured side was -0.445(P<0.01).Conclusions The decreased M wave amplitude of facial nerve in patients with Bell palsy is more significant than the prolonged latency for the diagnosis.

facial nerve;motor evoked potential;latency;amplitude;Bell palsy

610021 成都，四川省成都市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王蜀蓉，張 蓓)，肌電圖室(謝丹丹，俸 曦)

張 蓓，E-mail：zb-528120@sina.com

R 745.12

A

1004-0188(2014)06-0607-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.011

2014-04-08)