徐秋霞 趙相軍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

大月份人工流產(chǎn)后即時(shí)隨機(jī)放置吉妮致美的臨床研究

徐秋霞 趙相軍

目的探討宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美于大月份人流后即時(shí)隨機(jī)放置的安全性、有效性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法收集2012年2月～2014年3月期間在本院要求終止妊娠同時(shí)需避孕的停經(jīng)6～10周及10～14周婦女各150例進(jìn)行臨床觀察隨訪, 均于人工流產(chǎn)術(shù)后馬上放置宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美(含吲哚美辛硅橡膠的固定式宮內(nèi)節(jié)育器), 術(shù)后給以定期隨訪。結(jié)果300例對(duì)象累計(jì)觀察6個(gè)月, A組：脫落率0.67%, 不良反應(yīng)發(fā)生率2%, 因癥取出率0.67%。B組脫落率3.3%, 不良反應(yīng)發(fā)生率2.67%, 因癥取出率1.33%。結(jié)論大月份人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美安全性高、避孕效果確切、不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 與妊娠9～10周者相比較, 大月份人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美脫落率較高, 達(dá)到3.3%。

大月份人工流產(chǎn)；吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；不良反應(yīng)

我國近年來每年人工流產(chǎn)術(shù)的數(shù)量龐大, 絕大多數(shù)因非意愿妊娠。針對(duì)人流后即時(shí)采取避孕措施的研究已多有報(bào)道,但多限于對(duì)妊娠10周以內(nèi)者的觀察, 鮮有大月份人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕的觀察報(bào)道。本次收集2012年2月～2014年2月在本院人工流產(chǎn)婦女300例, 妊娠6～10周者及妊娠10～14周者各150例, 于人流術(shù)時(shí)馬上放置宮內(nèi)節(jié)育器吉妮致美,術(shù)后通過臨床對(duì)比觀察, 情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共收錄2012年2月～2014年3月到本院計(jì)劃生育門診要求終止妊娠同時(shí)要求避孕, 并符合以下條件的婦女, 妊娠6～10周者150例為A組, 妊娠10～14周者150例為B組, 均于人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器。

接受條件：①自愿參加本研究, 能按要求隨訪和填寫月經(jīng)日記；②年齡范圍20～42歲, 身體健康, 無銅過敏者 ；③月經(jīng)周期規(guī)律, 周期3～7/25～35 d；④術(shù)前B超檢查確定宮內(nèi)妊娠, 查白帶常規(guī)無異常, 查血常規(guī), 血紅蛋白≥90 g/L；⑤此次妊娠為6～14周；⑥此次妊娠過程正常。

刪除條件：①患有生殖道炎癥；②銅過敏者；③吸宮術(shù)后子宮收縮不良；④可疑流產(chǎn)不全或術(shù)中出血＞100 ml；⑤明顯或多發(fā)子宮肌瘤；⑥有子宮內(nèi)膜異位癥；⑦哺乳婦女月經(jīng)未復(fù)潮者。

1.2方法①人工流產(chǎn)的方法。A組直接采用負(fù)壓吸宮方法, 吸宮后上環(huán), 上環(huán)前必須檢查吸出物, 確定絨毛完整；B組則先按照藥物流產(chǎn)程序先給以米非司酮150 mg+米索前列醇120～600 μg口服, 待排出妊娠物后即行清宮術(shù)并上環(huán), 上環(huán)前必須檢查排出妊娠物, 確定胚胎完整。②節(jié)育器選擇。應(yīng)用吉妮致美IUD, 放置器為半自動(dòng)套管放置。③所有受試者的手術(shù)操作均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行。具體上環(huán)步驟：取吉妮致美IUD, 將定位標(biāo)志調(diào)節(jié)到所測(cè)量到的宮腔深度外5～10 mm處, 左手牽引宮頸鉗, 右手將放置器置入子宮腔達(dá)子宮底, 拇指抵住推桿手柄, 使放置器頂端與子宮底緊密接觸, 下壓推桿手柄上的卡槽, 向?qū)m底推入推桿, 可有非常清楚的突破感。放置前宮頸注射催產(chǎn)素20U, 以確保子宮收縮,完整記錄人流和放器手術(shù)過程。

1.3隨訪 放置宮內(nèi)節(jié)育器后第1次月經(jīng)干凈后、第3個(gè)月、第6個(gè)月隨訪共3次, 告知受試者術(shù)后至第1次隨訪之前禁性生活, 記錄月經(jīng)日記(不良反應(yīng)和出血情況), 做盆腔檢查并觀察尾絲情況, 因術(shù)后子宮復(fù)舊收縮, 宮腔縮小, 尾絲會(huì)較術(shù)時(shí)延長(zhǎng), 于第1次隨訪時(shí), 給予修剪, 第1次隨訪時(shí)做B超檢查, 測(cè)量S-S距離。

2 結(jié)果

基本情況總結(jié)：A組150例觀察對(duì)象平均年齡20～41歲,平均(30±1.16)歲, 孕次2～9次, 產(chǎn)次0～5次, 停經(jīng)天數(shù)40～69 d, 人流術(shù)后宮腔深度7.5～11 cm。有帶環(huán)脫落史者83例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超：測(cè)IN IUD上緣至宮底外緣距離, 正常為11～17 mm［1］, 該案中測(cè)得距離在11～17 mm范圍有147例, 2例為19 mm, 但一直使用, 未出現(xiàn)異常癥狀, 1例患者于術(shù)后第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)自行發(fā)現(xiàn)環(huán)脫落, 病例中無出現(xiàn)月經(jīng)量增多及術(shù)后發(fā)生疼痛而取環(huán)者, 無帶環(huán)受孕。帶器后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、脫落率、不規(guī)則陰道流血發(fā)生率見表1。

B組150例觀察對(duì)象年齡20～42歲, 平均年齡(29±1.4)歲, 孕次1～10次, 產(chǎn)次0～4次, 停經(jīng)天數(shù)70～93 d, 人流術(shù)后宮腔深度9～13 cm。有帶環(huán)脫落史者72例。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超：測(cè)IN IUD上緣至宮底外緣距離, 該案中, 測(cè)得S-S距離在11～17 mm范圍有145例, 2例S-S距離18～20 mm, 3例環(huán)脫落。病例中無出現(xiàn)月經(jīng)量增多及術(shù)后發(fā)生疼痛而取環(huán)者,無帶環(huán)受孕。帶器后月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、脫落率、不規(guī)則陰道流血發(fā)生率見表1。

表1 兩組觀察對(duì)象術(shù)后情況比較(n)

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器于妊娠6～10周婦女人工流產(chǎn)后即時(shí)放置的安全性、有效性已為醫(yī)學(xué)解所公認(rèn), 對(duì)妊娠大于10周的人工流產(chǎn)者, 及術(shù)后宮腔深度＞10 cm者則一般認(rèn)為不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器。主要原因是宮腔大, 節(jié)育器難固定, 易移位, 易脫落,而且宮腔大, 節(jié)育器相對(duì)體積小, 避孕效果不確切［2］。大月份人工流產(chǎn)后宮腔較大, 但此時(shí)宮腔增大為生理性, 非病理性不可復(fù), 經(jīng)過復(fù)舊, 宮腔是會(huì)恢復(fù)至正常大小的。選擇吉尼致美宮內(nèi)固定式節(jié)育器, 固定支點(diǎn)在宮底肌層內(nèi), 則克服了難固定易脫落的問題, 術(shù)后1個(gè)月禁性生活, 術(shù)后隨訪無異常后再開始性生活, 此時(shí)子宮已完全復(fù)舊, 節(jié)育器已能發(fā)揮正常作用, 可以有效防止帶環(huán)意外妊娠［3］。本組研究, 通過觀察妊娠6～10周及10～14周的婦女人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉尼致美, 發(fā)現(xiàn)大月份人工流產(chǎn)組脫落率較高, 達(dá)到3.3%。作者分析認(rèn)為, 可能和以下原因有關(guān)：大月份人工流產(chǎn)組, 手術(shù)當(dāng)時(shí)其子宮肌纖維生理性腫脹、增大、充血更加明顯, 術(shù)時(shí)雖然已將節(jié)育器固定結(jié)頭推入宮底肌層, 但術(shù)后子宮復(fù)舊過程中, 蛻膜脫落, 肌細(xì)胞縮小, 節(jié)育器結(jié)頭可能裸露出肌層外造成脫落［4］。其不良反應(yīng)發(fā)生率、因癥取環(huán)率均很低,安全性、有效性均較高, 不失為大月份人工流產(chǎn)后婦女首選的一種安全可靠持續(xù)的避孕方法, 適用于需要長(zhǎng)期避孕女性,以及對(duì)其他避孕方法依從性不良的婦女。

［1］ 周永昌, 郭萬學(xué).超生醫(yī)學(xué).第4版(下冊(cè)).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1310-1311.

［2］ 徐秋霞.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉尼致美臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013(15):49-50.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:50.

［4］ 張偉東, 趙冷佳, 陸淑娟.人工流產(chǎn)術(shù)即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器1564例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 21(5):305-307.

2014-04-03］

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