黃兆耆

病區(qū)藥物管理存在的問題與改進(jìn)對(duì)策

黃兆耆

病區(qū)藥品;JCI 藥品管理;存在問題;效果探討

“國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)”(Joint commission International,JCI)標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的持續(xù)改進(jìn)。其中，與藥劑科藥學(xué)服務(wù)關(guān)系最直接、最密切的內(nèi)容是“患者服務(wù)”一章中藥物使用的核心標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量要素，這些內(nèi)容規(guī)定醫(yī)院應(yīng)有效管理全院用藥[1]。本院引進(jìn)JCI的先進(jìn)管理體系，提出讓藥師參與病區(qū)藥品管理， 2012-06開始藥學(xué)部對(duì)全院22個(gè)病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析，并對(duì)存在問題提出相應(yīng)解決辦法。經(jīng)過一年持續(xù)改進(jìn)，病區(qū)藥品管理情況大有改善，取得較為滿意的效果。

1 存在的問題

1.1 藥品數(shù)量不清 各病區(qū)普遍存在藥品數(shù)量不準(zhǔn)確。由于醫(yī)療理論不斷更新，新藥不斷使用，舊藥使用率不斷下降甚至停用，沒有及時(shí)清理，病區(qū)存放藥品越來越多，導(dǎo)致后續(xù)管理困難，容易造成藥品積壓、過期，既浪費(fèi)又不安全。

1.2 藥品擺放標(biāo)識(shí)不清，標(biāo)簽不規(guī)范 藥品沒有分類存放，外用藥與口服液混放，同一品種不同規(guī)格藥品放在同一格藥柜，包裝相似藥品放在一起，存放藥品與藥柜標(biāo)簽不對(duì)應(yīng)。高危藥品、二類精神藥品無專柜存放，無粘貼標(biāo)識(shí)。藥品標(biāo)簽不規(guī)范，只有通用名或商品名和規(guī)格；藥品與器械混放；配藥車沒有定時(shí)清潔，有時(shí)有雜物在車上?；靵y管理很容易造成醫(yī)療差錯(cuò)。

1.3 藥品有效期管理不到位 病區(qū)用后補(bǔ)充回來的藥品量少次數(shù)多，不同批次藥品混放，容易造成近效期藥品沒有及時(shí)使用或更換，甚至過期藥品仍在使用的隱患；口服藥品開封后沒有注明開封日期，容易造成口服藥變質(zhì)。

1.4 沒有按照藥品說明書儲(chǔ)存條件存放藥品 藥品質(zhì)量受光線、溫度、濕度因素影響，可加速降解，效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效，甚至發(fā)生毒性反應(yīng)。個(gè)別病區(qū)保存藥品的冰箱的溫度未能控制在規(guī)定的溫度范圍內(nèi)；對(duì)冷藏保存的口服微生態(tài)制劑和生物制品外用涂劑的保存不夠重視，申領(lǐng)回來和取用后沒有及時(shí)放回冰箱；光敏感藥品裸露于日光下，如維生素C、左氧氟沙星注射液、乳酸依沙吖啶注射液；個(gè)別病區(qū)不需要放冰箱藥品也放在冰箱。

1.5 廢棄藥品未及時(shí)處理 個(gè)別病區(qū)雖發(fā)現(xiàn)過期或包裝破壞藥品卻不懂處理，仍存放于病區(qū)藥柜。此現(xiàn)象容易造成廢棄藥品被再次使用，給患者的用藥帶來極大的不安全隱患。

2 改進(jìn)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)靜脈配置中心(PIVAS)的建設(shè) JCI標(biāo)準(zhǔn)禁止在診療區(qū)域內(nèi)存放高風(fēng)險(xiǎn)藥物，如10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉注射液等。我院現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)靜脈配置中心24 h服務(wù)病區(qū)，使得病區(qū)的藥物儲(chǔ)備量大大減少，從源頭上降低了病區(qū)配置錯(cuò)誤或其他危害事件的發(fā)生。

2.2 制定藥品目錄，確定基數(shù)，及時(shí)更新 每個(gè)病區(qū)根據(jù)本科室用藥特點(diǎn)制定麻醉藥品目錄、普通藥品目錄，并與藥房協(xié)商確定基數(shù)。護(hù)理部分別確定兒科和婦產(chǎn)科搶救車藥品目錄，并粘貼于相應(yīng)位置，方便護(hù)理人員清點(diǎn)。當(dāng)藥品基數(shù)有調(diào)整時(shí)，需及時(shí)更新目錄，并向藥房清退或補(bǔ)取藥品基數(shù)。

2.3 藥品分類擺放，標(biāo)識(shí)清晰 藥學(xué)部制定高危藥品目錄、冰箱存放藥品目錄、陰涼處存放藥品目錄，給予護(hù)理人員清晰指引。所有藥品分區(qū)域分類存放，分為口服、外用、注射劑，并以不同顏色標(biāo)簽識(shí)別。藥柜標(biāo)簽清晰、規(guī)范，內(nèi)容包括通用名、商品名、規(guī)格，一種藥品一個(gè)位置并與標(biāo)簽對(duì)應(yīng)。麻醉藥品、一類精神藥品加強(qiáng)“五?！惫芾恚焊呶Ｋ幤穼９窦渔i管理，并在存放處貼上“紅底黑字”的醒目標(biāo)識(shí)提醒護(hù)理人員注意。搶救車藥品固定位置存放，方便搶救時(shí)使用。

2.4 嚴(yán)格按照藥品說明書存放條件存放 據(jù)《中國藥典》2010年版，貯藏項(xiàng)下的規(guī)定，避光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；常溫，系指10～30 ℃；冷處，系指2～10 ℃；涼暗處，系指避光并不超過20 ℃；陰涼處，系指不超過20 ℃；除另有規(guī)定外，貯藏項(xiàng)下未規(guī)定貯藏溫度的系指常溫[2]。儲(chǔ)存溫度和有效期有著密切關(guān)系，超過規(guī)定溫度或保管不當(dāng)，即使在有效期內(nèi)也有可能導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或變質(zhì)[3]。建議病區(qū)儲(chǔ)藥間安裝空調(diào)，每天2次登記儲(chǔ)藥間溫度、濕度，濕度范圍控制在45%～75%。冰箱內(nèi)放置溫度計(jì)，每天2次登記溫度。

2.5 有效期管理 全院統(tǒng)一規(guī)定搶救車藥品每周檢查1次，其他藥品每月1次，并記錄檢查結(jié)果。只有6個(gè)月效期藥物可到藥房換取遠(yuǎn)效期藥物，只有3個(gè)月效期的藥物須退回藥房(特殊情況除外)。藥學(xué)部對(duì)使用中口服藥作以下規(guī)定：口服藥開封后必須注明開封日期，有效期為開封后1個(gè)月；單劑量藥品有效期為48 h。

2.6 共同管理，定期檢查 藥學(xué)部與護(hù)理部密切合作，藥學(xué)部成立病區(qū)藥品質(zhì)控小組，加強(qiáng)與病區(qū)聯(lián)系，不定期發(fā)放藥品管理信息，指導(dǎo)病區(qū)藥品管理；每月定期會(huì)同護(hù)理部檢查病區(qū)藥品管理情況，協(xié)助病區(qū)落實(shí)藥品保管、使用質(zhì)量管理制度，檢查病區(qū)是否有過期及變質(zhì)藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.7 效果評(píng)估 將我院22個(gè)病區(qū)規(guī)范前一年和規(guī)范后的藥品檢查中存在問題進(jìn)行比較(表1)。從6月份規(guī)范管理后，各病區(qū)的報(bào)損的藥品種類及金額逐步下降，品種由6月份的49種，下降到17種，并保持平穩(wěn)。金額由2744.22元，下降到155.66元，見表2。

表1 規(guī)范管理前后問題的比較

表2 規(guī)范管理后6～12月份病區(qū)藥品報(bào)損情況

[1] 聯(lián)合委員會(huì)國際部編.陳育德,王羽,陳同鑒主譯.聯(lián)合委員會(huì)國際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:60-62.

[2] 中國藥典[S].二部,2010:附錄Ⅹ Ⅳ.

[3] 葉詠年.藥學(xué)綜合知識(shí)技能[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:257-258.

(2013-06-21收稿 2013-09-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

黃兆耆，大學(xué)?？?，主管藥師，E-mail: wynne-huang@126.com

510600,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部

R954