黃兆耆
病區(qū)藥物管理存在的問題與改進(jìn)對(duì)策
黃兆耆
病區(qū)藥品;JCI 藥品管理;存在問題;效果探討
“國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)”(Joint commission International,JCI)標(biāo)準(zhǔn)的基本理念是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的持續(xù)改進(jìn)。其中,與藥劑科藥學(xué)服務(wù)關(guān)系最直接、最密切的內(nèi)容是“患者服務(wù)”一章中藥物使用的核心標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量要素,這些內(nèi)容規(guī)定醫(yī)院應(yīng)有效管理全院用藥[1]。本院引進(jìn)JCI的先進(jìn)管理體系,提出讓藥師參與病區(qū)藥品管理, 2012-06開始藥學(xué)部對(duì)全院22個(gè)病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析,并對(duì)存在問題提出相應(yīng)解決辦法。經(jīng)過一年持續(xù)改進(jìn),病區(qū)藥品管理情況大有改善,取得較為滿意的效果。
1.1 藥品數(shù)量不清 各病區(qū)普遍存在藥品數(shù)量不準(zhǔn)確。由于醫(yī)療理論不斷更新,新藥不斷使用,舊藥使用率不斷下降甚至停用,沒有及時(shí)清理,病區(qū)存放藥品越來越多,導(dǎo)致后續(xù)管理困難,容易造成藥品積壓、過期,既浪費(fèi)又不安全。
1.2 藥品擺放標(biāo)識(shí)不清,標(biāo)簽不規(guī)范 藥品沒有分類存放,外用藥與口服液混放,同一品種不同規(guī)格藥品放在同一格藥柜,包裝相似藥品放在一起,存放藥品與藥柜標(biāo)簽不對(duì)應(yīng)。高危藥品、二類精神藥品無專柜存放,無粘貼標(biāo)識(shí)。藥品標(biāo)簽不規(guī)范,只有通用名或商品名和規(guī)格;藥品與器械混放;配藥車沒有定時(shí)清潔,有時(shí)有雜物在車上?;靵y管理很容易造成醫(yī)療差錯(cuò)。
1.3 藥品有效期管理不到位 病區(qū)用后補(bǔ)充回來的藥品量少次數(shù)多,不同批次藥品混放,容易造成近效期藥品沒有及時(shí)使用或更換,甚至過期藥品仍在使用的隱患;口服藥品開封后沒有注明開封日期,容易造成口服藥變質(zhì)。
1.4 沒有按照藥品說明書儲(chǔ)存條件存放藥品 藥品質(zhì)量受光線、溫度、濕度因素影響,可加速降解,效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效,甚至發(fā)生毒性反應(yīng)。個(gè)別病區(qū)保存藥品的冰箱的溫度未能控制在規(guī)定的溫度范圍內(nèi);對(duì)冷藏保存的口服微生態(tài)制劑和生物制品外用涂劑的保存不夠重視,申領(lǐng)回來和取用后沒有及時(shí)放回冰箱;光敏感藥品裸露于日光下,如維生素C、左氧氟沙星注射液、乳酸依沙吖啶注射液;個(gè)別病區(qū)不需要放冰箱藥品也放在冰箱。
1.5 廢棄藥品未及時(shí)處理 個(gè)別病區(qū)雖發(fā)現(xiàn)過期或包裝破壞藥品卻不懂處理,仍存放于病區(qū)藥柜。此現(xiàn)象容易造成廢棄藥品被再次使用,給患者的用藥帶來極大的不安全隱患。
2.1 加強(qiáng)靜脈配置中心(PIVAS)的建設(shè) JCI標(biāo)準(zhǔn)禁止在診療區(qū)域內(nèi)存放高風(fēng)險(xiǎn)藥物,如10%氯化鉀注射液、10%濃氯化鈉注射液等。我院現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)靜脈配置中心24 h服務(wù)病區(qū),使得病區(qū)的藥物儲(chǔ)備量大大減少,從源頭上降低了病區(qū)配置錯(cuò)誤或其他危害事件的發(fā)生。
2.2 制定藥品目錄,確定基數(shù),及時(shí)更新 每個(gè)病區(qū)根據(jù)本科室用藥特點(diǎn)制定麻醉藥品目錄、普通藥品目錄,并與藥房協(xié)商確定基數(shù)。護(hù)理部分別確定兒科和婦產(chǎn)科搶救車藥品目錄,并粘貼于相應(yīng)位置,方便護(hù)理人員清點(diǎn)。當(dāng)藥品基數(shù)有調(diào)整時(shí),需及時(shí)更新目錄,并向藥房清退或補(bǔ)取藥品基數(shù)。
2.3 藥品分類擺放,標(biāo)識(shí)清晰 藥學(xué)部制定高危藥品目錄、冰箱存放藥品目錄、陰涼處存放藥品目錄,給予護(hù)理人員清晰指引。所有藥品分區(qū)域分類存放,分為口服、外用、注射劑,并以不同顏色標(biāo)簽識(shí)別。藥柜標(biāo)簽清晰、規(guī)范,內(nèi)容包括通用名、商品名、規(guī)格,一種藥品一個(gè)位置并與標(biāo)簽對(duì)應(yīng)。麻醉藥品、一類精神藥品加強(qiáng)“五?!惫芾恚焊呶K幤穼9窦渔i管理,并在存放處貼上“紅底黑字”的醒目標(biāo)識(shí)提醒護(hù)理人員注意。搶救車藥品固定位置存放,方便搶救時(shí)使用。
2.4 嚴(yán)格按照藥品說明書存放條件存放 據(jù)《中國藥典》2010年版,貯藏項(xiàng)下的規(guī)定,避光,系指用不透光的容器包裝,例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器;常溫,系指10~30 ℃;冷處,系指2~10 ℃;涼暗處,系指避光并不超過20 ℃;陰涼處,系指不超過20 ℃;除另有規(guī)定外,貯藏項(xiàng)下未規(guī)定貯藏溫度的系指常溫[2]。儲(chǔ)存溫度和有效期有著密切關(guān)系,超過規(guī)定溫度或保管不當(dāng),即使在有效期內(nèi)也有可能導(dǎo)致藥品效價(jià)降低或變質(zhì)[3]。建議病區(qū)儲(chǔ)藥間安裝空調(diào),每天2次登記儲(chǔ)藥間溫度、濕度,濕度范圍控制在45%~75%。冰箱內(nèi)放置溫度計(jì),每天2次登記溫度。
2.5 有效期管理 全院統(tǒng)一規(guī)定搶救車藥品每周檢查1次,其他藥品每月1次,并記錄檢查結(jié)果。只有6個(gè)月效期藥物可到藥房換取遠(yuǎn)效期藥物,只有3個(gè)月效期的藥物須退回藥房(特殊情況除外)。藥學(xué)部對(duì)使用中口服藥作以下規(guī)定:口服藥開封后必須注明開封日期,有效期為開封后1個(gè)月;單劑量藥品有效期為48 h。
2.6 共同管理,定期檢查 藥學(xué)部與護(hù)理部密切合作,藥學(xué)部成立病區(qū)藥品質(zhì)控小組,加強(qiáng)與病區(qū)聯(lián)系,不定期發(fā)放藥品管理信息,指導(dǎo)病區(qū)藥品管理;每月定期會(huì)同護(hù)理部檢查病區(qū)藥品管理情況,協(xié)助病區(qū)落實(shí)藥品保管、使用質(zhì)量管理制度,檢查病區(qū)是否有過期及變質(zhì)藥品,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.7 效果評(píng)估 將我院22個(gè)病區(qū)規(guī)范前一年和規(guī)范后的藥品檢查中存在問題進(jìn)行比較(表1)。從6月份規(guī)范管理后,各病區(qū)的報(bào)損的藥品種類及金額逐步下降,品種由6月份的49種,下降到17種,并保持平穩(wěn)。金額由2744.22元,下降到155.66元,見表2。
表1 規(guī)范管理前后問題的比較
表2 規(guī)范管理后6~12月份病區(qū)藥品報(bào)損情況
[1] 聯(lián)合委員會(huì)國際部編.陳育德,王羽,陳同鑒主譯.聯(lián)合委員會(huì)國際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:60-62.
[2] 中國藥典[S].二部,2010:附錄Ⅹ Ⅳ.
[3] 葉詠年.藥學(xué)綜合知識(shí)技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:257-258.
(2013-06-21收稿 2013-09-20修回)
(責(zé)任編輯 郭 青)
黃兆耆,大學(xué)???,主管藥師,E-mail: wynne-huang@126.com
510600,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部
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