姚 芳， 趙翠芳， 歐陽靜， 姚 華

(1新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院, 2新疆醫(yī)科大學， 烏魯木齊 830011)

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育(DCME)是以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡技術為支持平臺的高效、靈活的繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支中堅力量，肩負著農(nóng)村基層醫(yī)療服務和預防保健任務[2]。本研究對南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市共53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調查，了解新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設現(xiàn)況及其工作人員素質狀況，探討新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性及可行性。

1 對象與方法

1.1 調查對象

(1)定量調查對象：南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市共53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生。(2)定性調查對象：定量調查中每地隨機抽取30名村醫(yī)進行深入訪談。

1.2 抽樣方法

根據(jù)新疆文化、人口、地理特征的不同，整群抽取南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市，每地隨機抽取6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照經(jīng)濟水平高、中、低分層，每層抽取3所村衛(wèi)生室，共抽取53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.3 質量控制

對調查員進行統(tǒng)一培訓，審核定量調查問卷并及時填補缺漏，數(shù)據(jù)進行雙錄入核查；定性訪談進行現(xiàn)場記錄和電子錄音，并反復聽取錄音整理、完善訪談記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用Excel建庫進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 人員基本信息

53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生中女性72名，占總人數(shù)的72.72%；維吾爾族和哈薩克族鄉(xiāng)村醫(yī)生占67.67%；最小年齡16歲，最大年齡64歲，平均年齡(中位數(shù))36歲，年齡<35歲者占56.57%，>55歲者僅占2.02%；大專及以上學歷者占30.30%；臨床西醫(yī)占37.37%(表1)。

2.2 村衛(wèi)生室電腦及網(wǎng)絡等硬件設施配備狀況

53所村衛(wèi)生室中，已按照國家信息化基本要求配備電腦(100.00%)，但僅有22所村衛(wèi)生室開通了網(wǎng)絡，占總衛(wèi)生室數(shù)的41.51%，仍有超過60%的衛(wèi)生室未開通網(wǎng)絡。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電腦能力情況

99名鄉(xiāng)村醫(yī)生中能夠達到國家信息化基本要求者占36.37%，主要集中在哈密地區(qū)，部分南北疆鄉(xiāng)村醫(yī)生從未接觸電腦，未進行過開關機等基本操作，見表2。

3 討論

3.1 人員總體處于“三低”狀態(tài)，繼續(xù)學習成為必要

目前新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷主要為大專以下學歷構成，大專及以上學歷數(shù)量低于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低、專業(yè)素質不高等問題,提高鄉(xiāng)村醫(yī)師所需的基本素質和基本技能,進一步學習和培訓是解決此類問題的必經(jīng)之路。充電學習已經(jīng)成為勢不可擋的歷史潮流，而遠程繼續(xù)教育使偏遠地區(qū)開展“全程、全面、全員”的繼續(xù)教育成為可能,為三級衛(wèi)生網(wǎng)絡“網(wǎng)底”的建設發(fā)展提供堅實的基礎和保障[3]。

表1 人員基本信息

表2 村醫(yī)使用電腦能力現(xiàn)狀調查

3.2 傳統(tǒng)教育模式難以適應需要，開展遠程教育是解決問題重要手段

傳統(tǒng)的教育模式及培訓方法很難滿足新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的需要。由于新疆農(nóng)牧區(qū)內一定地域面積的總醫(yī)師數(shù)量少,且具有多層次、多專業(yè)的特點,傳統(tǒng)的集中面授的教育模式很難滿足現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)師多方面、多層次的需要。加之新疆遼闊的土地面積和地廣人稀的居住特點，傳統(tǒng)的培訓方式耗費大量的財力、物力和時間，而且很難解決在職人員工學之間的矛盾。

開展以“網(wǎng)絡”為遠程技術平臺的符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠程教育[4]，可解決傳統(tǒng)模式不適用于現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)師學習基礎知識和新知識、新技能的問題。開展適宜的開放性的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，是滿足新疆地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在地域、時間、層次以及專業(yè)不同等方面不同需求的重要策略之一。

3.3 加強網(wǎng)絡化建設，開發(fā)信息化建設中的遠程繼續(xù)教育潛能

信息化建設是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中“四梁八柱”的重要內容之一[5]。開發(fā)信息化的巨大潛能是將來更好地培訓、管理三級衛(wèi)生體系中的衛(wèi)生技術人員的重要方法之一。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠程培訓是將現(xiàn)代化的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育和我國正在推廣的衛(wèi)生信息化建設相結合，是解決現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生人員專業(yè)素質偏低問題的重要手段之一。在已配備電腦的基礎上，迅速完善信息化網(wǎng)絡建設，通過專題化培訓，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的電腦基本使用能力，為全面開展遠程教育奠定堅實基礎。

3.4 建立滿足需求的遠程繼續(xù)教育，同時樹立個別化輔導理念

現(xiàn)有遠程繼續(xù)教育過程分為兩部分：一是課程教學資源的設計與開發(fā)；二是為學習者的自主學習提供支持服務[6]。訪談中了解到語言不通和無差異化的“一刀切”培訓方式是影響邊遠地區(qū)少數(shù)民族鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加并培訓效果突出的重要因素。

已有的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)站并不符合新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。我國現(xiàn)有的5家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)站所開展的知識和技能培訓與現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生所急需的知識技能培訓有很大不同，因此應對鄉(xiāng)村醫(yī)生所急需的知識技能進行廣泛調研，同時開設符合需求的課程。可以與新疆醫(yī)科大學等新疆本地醫(yī)學教育機構及烏魯木齊各大醫(yī)院聯(lián)合建立培訓網(wǎng)絡，在新疆原有的新疆醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院與地州之間開展的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育基礎上更加深入和普及到鄉(xiāng)村兩級。同時進一步延伸南疆部分地區(qū)正在開展的“中高級包片負責下級鄉(xiāng)村醫(yī)生”的策略，將其負責范圍擴展至下級鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠程繼續(xù)教育學習。

在解決語言不同的學習支持服務問題上，建議所開展的培訓課程應該考慮新疆部分民族與所使用語言的問題，其獨有的多民族使用多語言的現(xiàn)狀要求，南疆部分地區(qū)在短期培訓中應以維吾爾語為主要教學語言，北疆部分地區(qū)短期內應主要使用哈薩克語，同時加大漢語水平的培訓。

對于解決無差異化培訓的問題，應該在開展交互性的遠程教育的基礎上逐步完善個別化輔導工作。由于遠程教育具有學生與教師以及學生與學生之間時空上的分離，造成學生與老師之間缺乏有效地溝通，因此發(fā)展具有交互性的遠程教育是繼續(xù)教育發(fā)展的條件，是保障溝通、創(chuàng)造良好學習條件的基礎。雖然現(xiàn)有遠程教育辦學機構提供有短時間的集中面授，但仍是集中的傳統(tǒng)課堂式的授課方式，已無法滿足遠程繼續(xù)教育的個性化需求。個別化輔導是指教師與學習者之間進行的一對一的教學指導答疑[7]，這種方式不僅能滿足遠程繼續(xù)教育者的個性化需求，還可使學習者克服背景及學歷上不同的復雜問題，前期可主要通過在線答疑、視頻互動等方法解決此類問題。

3.5 注重考核，保障遠程繼續(xù)教育保質保量地開展

在訪談中了解到，已開展的培訓缺少完善的考核機制，現(xiàn)有內部培訓大多選在每月2次的例會時間，后期考核工作也多以自由答卷的方式進行。培訓人員也反映，培訓時感覺學到很多新知識，但后期考核時印象不夠深刻，也難以應用于后期工作中，更難以對以往記憶中錯誤的知識和操作技能做出糾正。應在原有已建立的考核制度的基礎上，加大對后期應用的考核力度，加大其在考核體系中的比重，逐步建立起全程全面的考核評價體系。

參考文獻：

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[3] 張雁，何蘭萍．對新時期加強村級衛(wèi)生組織建設的思考[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30(11)：901-903．

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[5] 陳志，吳海倩，張義濤．信息化管理在實施基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生服務項目中的作用[J]．中國婦幼保健，2011，(34)：5294-5296．

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[7] 薛偉．現(xiàn)代遠程教育5S學習支持模式研究[D]．上海：華東師范大學，2009．