姜 婷， 孫 建

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室， 2第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

貧困縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置是否合理直接關(guān)系到農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)的進(jìn)程。由于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足是由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共同提供的，縣醫(yī)院只是農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)中的一部分，要研究縣醫(yī)院的規(guī)模合理性等狀況，首先應(yīng)了解各貧困地區(qū)縣醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的總體情況[1]。衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素之一，是衛(wèi)生資源(包括衛(wèi)生人力、衛(wèi)生財(cái)力和衛(wèi)生物力) 的重要組成部分，是反映一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志[2]，直接影響著衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。本研究利用實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)新疆6個(gè)貧困縣的6所縣醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置狀況進(jìn)行分析，為新疆縣級(jí)醫(yī)院將來(lái)制定合理的衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用隨機(jī)分層抽樣方法，于2005-2011年在新疆36個(gè)貧困縣中隨機(jī)抽取6個(gè)貧困縣的6所縣醫(yī)院。

1.2 研究方法

數(shù)據(jù)收集采用問卷調(diào)查及文獻(xiàn)查閱(新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處及信息中心)相結(jié)合的方法，對(duì)6個(gè)縣的6所縣醫(yī)院的人力資源情況進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括縣醫(yī)院編制人數(shù)、在崗職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、其他技術(shù)人員數(shù)、工勤技能人員人數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)等。應(yīng)用Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 縣醫(yī)院編制人數(shù)及在崗職工人數(shù)情況

2005-2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的編制人員情況呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為1.39%～11.21%，其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快(11.21%)，其次為S縣，平均增長(zhǎng)率為7.48%。 在崗職工人數(shù)情況除S縣和C縣外其他縣均呈增加趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為-2.40%～6.52%，其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快(6.52%)，其次K縣平均增長(zhǎng)率為6.02%，見表1。

2.2 縣醫(yī)院不同類別人員情況

2005-2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員情況除C縣外其他縣均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為0.85%～9.80%，其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快(9.80%)，其次是K縣(7.69%)，C縣的平均增長(zhǎng)率最慢(-0.26%)。管理人員除T縣外其他縣均呈現(xiàn)逐年負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為-18.18%～3.78%。工勤人員數(shù)A縣和K縣呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其他縣均呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為-24.57%～5.77%，其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快(5.77%)，其次是K縣，平均增長(zhǎng)率為1.24%，C縣的平均增長(zhǎng)率最慢(-24.57%)。6個(gè)縣縣醫(yī)院的其他技術(shù)人員K縣的平均增長(zhǎng)率最快(20.09%),見表2。

表1 2005-2011年6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院編制人數(shù)及在崗人數(shù)情況/人

2.3 縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士情況

2005-2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)情況除Q縣外其他縣均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為0.53%～23.22%，其中T縣的平均增長(zhǎng)率最快(23.22%)，其次為A縣，平均增長(zhǎng)率為13.12%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)情況除A縣、Q縣和K縣外其他縣均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為3.79%～20.09%，其中C縣的平均增長(zhǎng)率最快(20.09%)， T縣平均增長(zhǎng)率為5.77%；注冊(cè)護(hù)士人數(shù)情況除Q縣外其他縣均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率為3.14%～15.94%，其中A縣的平均增長(zhǎng)率最快(15.94%)，見表3。

2.4 縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)構(gòu)成情況

2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中中專人員占的比例最大(46.11%),其次為大專人員(34.58%)。碩士人員占的比例最少(0.15%)，見表4。

表2 2005-2011年6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院不同類別人員情況/人

表3 2005-2011年6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員不同執(zhí)業(yè)情況/人

表4 2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)構(gòu)成/%

2.5 縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)構(gòu)成情況

2011年6個(gè)縣縣醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員中初級(jí)職稱人員占的比例最大(60.37%),其次中級(jí)職稱人員(21.61%)。正高級(jí)職稱人員占的比例最少(0.72%)。高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)職稱比例為1∶3∶7，見表5。

表5 2011年新疆6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)構(gòu)成/%

2.6 縣醫(yī)院每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和每千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師情況

全國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為4.58人，農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為3.18人，本研究中6個(gè)貧困縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員均未達(dá)到全國(guó)水平，1個(gè)貧困縣達(dá)到農(nóng)村地區(qū)水平。全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.49人，農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.98人，本研究中6個(gè)貧困縣每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員均未達(dá)到全國(guó)水平，1個(gè)貧困縣達(dá)到農(nóng)村地區(qū)水平。全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為1.82人，農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為1.32人，本研究中6個(gè)貧困縣均未達(dá)到全國(guó)和農(nóng)村地區(qū)水平，見表6。

3 討論

新疆衛(wèi)生資源過分集中于城市，而廣大農(nóng)村地區(qū)很缺乏，我區(qū)65%的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在自治區(qū)、地(州、市)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，僅有35%在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[3]。

表6 6個(gè)貧困縣與全國(guó)和農(nóng)村地區(qū)每千人口數(shù)比較/人

3.1 編制人員不足，結(jié)構(gòu)分布不合理

本研究結(jié)果表明：2005-2011年，貧困縣縣醫(yī)院的編制沒有因工作量的增加而增加，醫(yī)務(wù)人員不足的矛盾變得十分突出。新疆衛(wèi)生部門多次對(duì)縣醫(yī)院人員編制問題進(jìn)行調(diào)查及調(diào)整，但是編制人員仍不能滿足目前患者就醫(yī)需求。從在崗職工結(jié)構(gòu)來(lái)看，管理人員僅占1.75%，與我國(guó)二級(jí)綜合醫(yī)院各類人員編制標(biāo)準(zhǔn)[4]相比，縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工總數(shù)比例的70%～72%，行政管理人員和工勤人員所占的比例為 28%～30%，可看出新疆貧困縣縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)分布不合理。全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員比例為71.79%，全國(guó)縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成比為81.85%，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生人員比例為49.36%，本研究6個(gè)貧困縣均高于全國(guó)水平和農(nóng)村地區(qū)水平，5個(gè)貧困縣高于全國(guó)縣醫(yī)院平均水平。全國(guó)管理人員占衛(wèi)生人員比例為4.35%，本研究6個(gè)貧困縣均低于全國(guó)水平。全國(guó)工勤技能人員占衛(wèi)生人員比例為7.03%，本研究3個(gè)貧困縣高于全國(guó)水平。

3.2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率偏低

全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為32.57%[5]，本研究4個(gè)貧困縣高于全國(guó)水平，農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的14.82%，本研究6個(gè)貧困縣雖均高于農(nóng)村地區(qū)水平，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率偏低。全國(guó)縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構(gòu)成比為28.87%，農(nóng)村地區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的20.56%，本研究6個(gè)縣均未達(dá)到全國(guó)水平和農(nóng)村地區(qū)水平。全國(guó)縣醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為35.96%，農(nóng)村地區(qū)注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為15.15%，本研究中4個(gè)貧困縣高于全國(guó)水平和全國(guó)縣醫(yī)院水平，6個(gè)貧困縣均高于農(nóng)村地區(qū)水平。受教育水平、少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員漢語(yǔ)言文字等客觀因素的影響，貧困縣縣醫(yī)院通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試率偏低，大批醫(yī)務(wù)人員無(wú)法取得執(zhí)業(yè)和職稱資格。

3.3 學(xué)歷及職稱偏低

學(xué)歷和職稱是人力資源技術(shù)水平的外在表現(xiàn)形式[6]。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)貧困縣縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷比較低，大多數(shù)人員都為中專學(xué)歷。中、初級(jí)及以下職稱人員達(dá)到91.93%。造成縣醫(yī)院人員素質(zhì)偏低的問題主要來(lái)自政策和體制機(jī)制方面。有些縣醫(yī)院從2002年開始招聘本科以上學(xué)歷，但縣醫(yī)院待遇低，留不住高素質(zhì)人才，其次衛(wèi)生人才培養(yǎng)開發(fā)機(jī)制也不健全，貧困縣縣醫(yī)院本身人員就少，為了避免崗位癱瘓，無(wú)法派人員學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平難以提高。

綜上所述，由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入和自身不穩(wěn)定性等多方面原因，大批高等學(xué)校的研究生、本科生畢業(yè)后更愿意選擇留在大城市、級(jí)別較高的醫(yī)院工作，而不愿到縣醫(yī)院工作，同時(shí)受現(xiàn)行事業(yè)單位錄用政策的限制，有編招不進(jìn)人，或在崗進(jìn)不了編造成貧困地區(qū)縣醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員不足。 政府今后應(yīng)優(yōu)化配置衛(wèi)生人力資源，強(qiáng)化衛(wèi)生人才管理，采用適當(dāng)?shù)拇胧┤缃?jīng)濟(jì)措施，提高基層人員的工薪待遇，留住人才，同時(shí)利用對(duì)口支援的掛職醫(yī)務(wù)人員組織縣鄉(xiāng)級(jí)大批醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行短期集中學(xué)習(xí)，針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試進(jìn)行專門培訓(xùn)，也可大力利用雙衛(wèi)網(wǎng)、好醫(yī)生等網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行繼續(xù)教育來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

參考文獻(xiàn):

[1] 楊仁聰．衛(wèi)生資源配置研究概況[J]．醫(yī)學(xué)文選，2006，25(2)：351-353．

[2] 劉冰，王保鄖，盧祖洵．我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J]．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(5)：262-264．

[3] 張峰波，姜波．新疆維吾爾自治區(qū)縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生資源配置公平性研究[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(4)：431-433．

[4] 鐘曉妮，周燕榮，易靜．重慶市衛(wèi)生人力資源研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22(2)：30-32．

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011．

[6] 胡善聯(lián)．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003．