吳亦工

幽門螺桿菌感染之胃脘痛者中醫(yī)證候分布特點的研究

吳亦工

目的研究分析幽門螺桿菌感染引起的胃脘痛在中醫(yī)證候中的分布特點。方法186例胃脘痛患者, 針對其感染幽門螺桿菌與中醫(yī)證候的分布進行回顧性探究。結(jié)果通過臨床所得數(shù)據(jù)進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn), 胃脘痛患者大體分為兩種, 即虛寒型與郁熱型。郁熱型又分為瘀熱型和濕熱型。瘀熱型胃脘痛患者出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的幾率最大, 約為90.38%(47/52)；其次為濕熱型, 約為75.00%(36/48)。幽門螺桿菌感染的證候分布：胃脘脹滿占93.50%(115/123)；胃脘疼痛占86.99%(107/123)；噯氣占88.62%(109/123)等。其中, HP 陽性與HP陰性在胃脘疼痛、上腹部燒灼感、噯氣、便秘等方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論胃脘痛感染幽門螺桿菌所屬于瘀熱型, 幽門螺桿菌感染患者的臨床癥狀比未感染的患者嚴重, 主要證候表現(xiàn)為胃脘脹滿、噯氣、胃脘疼痛。

幽門螺桿菌感染；胃脘痛；中醫(yī)證候；分布特點

幽門螺桿菌(HP)是慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病發(fā)病的重要誘因［1］, 并且與胃癌具有一定的相關(guān)性。從中醫(yī)學角度上來說, 慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病均屬于胃脘痛的范疇, 現(xiàn)選取2013年6月～2014年6月在本院接受治療的186例胃脘痛患者, 從胃脘痛辨證分型的角度進一步分析其與HP感染的關(guān)系, 深入探析胃脘痛中醫(yī)證候的分布特點, 具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月期間在本院接受治療的186例胃脘痛患者, 其中男105例, 女81例。年齡11～85歲, 平均年齡(35.21±6.54)歲。病程時間最短7 d,最長30年, 平均病程(8.41±3.25)年。其中, 慢性淺表性胃炎者98例, 糜爛出血性胃炎者27例, 慢性萎縮性胃炎者14例, 胃潰瘍者17例, 十二指腸球部潰瘍者28例, 胃癌者2例。全部患者均通過電子胃鏡、病理檢查證實, 將近2周內(nèi)使用過胃藥、抗生素治療的患者排除, 防止影響HP 的結(jié)果。

1.2胃脘痛分型 根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)》的原則, 分成虛寒型與郁熱型這兩大常見證型［2］。郁熱型患者, 主要證見為脈弦數(shù)、滑, 舌紅苔黃, 口干且苦, 吞酸嘈雜, 得冷則舒,喜進冷飲, 灼熱, 胃痛急迫。虛寒證患者, 主要證見為脈緩,舌淡苔白, 倦怠肢冷, 得冷不舒, 喜進熱飲, 喜溫喜按, 胃痛隱隱。但是, 在臨床中郁熱型胃脘痛一般存在濕邪, 或是久病入絡(luò)出現(xiàn)挾瘀, 也就是瘀熱證或濕熱證。除了單純郁熱證候以外, 濕熱證還伴有脘腹脹滿、苔黃白厚膩、舌旁邊存在齒痕、喉間有痰、納呆等。瘀熱證伴有舌下脈絡(luò)迂曲增粗、黑便、舌暗、瘀點或瘀斑、胃脘刺痛。

1.3HP 檢查方法 HP感染的診斷以組織學染色、快速尿素酶試驗結(jié)果為陽性作為標準。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差形式表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1HP感染與胃脘痛辨證分型的分布情況 本組186例胃脘痛患者中, HP 陽性患者有123例, 約為66.13%。郁熱型胃脘痛患者在出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的幾率最大, 其中郁熱型約為90.38%(47/52)；其次為濕熱型, 約為75.00%(36/48)。詳見表1。

2.2HP的證候分布 幽門螺桿菌感染的證候分布：胃脘脹滿占93.50%(115/123)；胃脘疼痛占86.99%(107/123)；噯氣占88.62%(109/123)等。其中, HP 陽性與HP陰性在胃脘疼痛、上腹部燒灼感、噯氣、便秘等方面比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表1186例患者HP感染與胃脘痛辨證分型的分布分析［n(%)］

表2HP證候分布的特點分析［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段, HP 的致病機制還沒有十分明確, 一般認為與幽門螺桿菌直接侵襲、黏附胃或十二指腸黏膜上皮細胞、釋放蛋白酶以及尿素酶等［3］, 使黏膜屏障遭到破壞, 致使其顯露出攻擊因子, 出現(xiàn)自身消化, 從而產(chǎn)生潰瘍、糜爛以及充血等病變有緊密聯(lián)系。中醫(yī)胃脘痛的表征范疇為胃癌、潰瘍、急性或慢性炎癥等疾病［4］。根據(jù)辨證分型可知, 郁熱型胃脘痛患者 HP 陽性率明顯高于虛寒型胃脘痛, 胃脘痛郁熱型患者, 包括瘀熱型、濕熱型以及單純型在內(nèi), 與HP 感染具有密切關(guān)系, 但是虛寒型胃脘痛患者與HP 感染的關(guān)系不大。可能的原因包括：郁熱型胃脘痛患者, 在胃鏡檢查下顯示胃、十二指腸黏膜大部分表現(xiàn)為彌漫充血, 痘疹樣點狀、糜爛潰瘍或出血, 炎癥活動顯著。由于HP 存在高活性尿素酶, 可以分解尿素產(chǎn)生氨, 屬于HP與炎性介質(zhì)釋放胃蛋白酶等消化酶及免疫反應(yīng)參與等［5］, 進而對黏膜下層血管產(chǎn)生刺激而出現(xiàn)擴張, 對黏膜屏障造成損害。虛寒型胃脘痛患者, 在胃鏡檢查顯示黏膜大部分表現(xiàn)為斑點狀、灰白、粉紅充血, 白相多過紅相, 在瘢痕期或潰瘍愈合時, 炎癥活動較慢, 與HP陽性率低相符。據(jù)研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 胃脘痛患者便秘、噯氣、上腹部燒灼感以及胃脘疼痛證候的產(chǎn)生與HP 感染存在一定的相關(guān)性。

本次研究結(jié)果也顯示, HP 陽性與HP陰性在胃脘疼痛、上腹部燒灼感、噯氣、便秘等方面具有顯著性差異, 與以往研究結(jié)果相一致。由此說明, 以上證候為主證的患者幽門螺桿菌感染的可能性比較大, 提示在臨床中如果患者具備上述四種證候, 應(yīng)該早期采取HP 相關(guān)檢查。對于胃脘痛患者, 不管是單純郁熱型、瘀熱型、濕熱型, 均屬于實熱證,且與HP 感染具有緊密聯(lián)系, 比例最大為瘀熱型。胃脘痛患者寒熱辨證對診斷是否為HP感染有所提示, 及早檢查HP是否為陽性, 對臨床治療也具有重要的指導(dǎo)意義。胃脘痛感染幽門螺桿菌屬于瘀熱型, 幽門螺桿菌感染患者的臨床癥狀比未感染的患者嚴重, 主要證候表現(xiàn)為胃脘脹滿、噯氣、胃脘疼痛。

［1］ 謝迪, 劉敏.幽門螺桿菌與功能性消化不良中醫(yī)證型及主要癥狀關(guān)系的研究.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2012, 19(3):20-21.

［2］ 沈麗蓮.幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃病中醫(yī)藥研究進展.遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2013, 15(7):257-258.

［3］ 張聲生, 吳兵, 牧童, 等.960例慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候分布與發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌感染、粘膜糜爛的關(guān)系研究.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011, 14(4):25-26.

［4］ 蔡雯, 蔡建軍.幽門螺桿菌感染與慢性胃病中醫(yī)分型相關(guān)性研究.湖北中醫(yī)雜志, 2010, 32(3):53-54.

［5］ 劉夏, 蘇成程, 李桂賢, 等.幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍與和綜藝辯證分型關(guān)系探討.山西中醫(yī), 2011, 25(3):44-45.

2014-07-09］

523290 廣東省東莞市石碣醫(yī)院中醫(yī)科