孫玉華

利多卡因在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用方法

孫玉華

目的分析利多卡因不同應(yīng)用方法的臨床效果。方法130例早孕婦女分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組74例, 采用宮腔灌注利多卡因+阿托品, 對(duì)照組56例采用術(shù)前宮頸注射利多卡因。結(jié)果兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛效果：實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。人流綜合征：實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利多卡因聯(lián)合阿托品宮腔灌注用于人工流產(chǎn), 有效、經(jīng)濟(jì)、患者痛苦小, 值得推廣。

人工流產(chǎn)；利多卡因聯(lián)合阿托品；宮腔灌注

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一, 手術(shù)雖簡(jiǎn)單,但它常給受術(shù)者帶來(lái)緊張、焦慮、痛苦, 尤其是初孕婦和有剖宮產(chǎn)史者, 為減少受術(shù)者的痛苦, 提高手術(shù)質(zhì)量。自2014年1～7月, 本站計(jì)劃生育門(mén)診采用了利多卡因配伍阿托品術(shù)前宮腔灌注, 不僅擴(kuò)張宮頸, 負(fù)壓吸宮時(shí)也減輕吸刮宮腔的痛苦, 以其獨(dú)特的鎮(zhèn)痛效果用于人工流產(chǎn)及鉗刮術(shù), 收到滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～7月來(lái)本站自愿要求負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠且無(wú)手術(shù)禁忌證的早孕婦女130例, 年齡17～46歲, 停經(jīng)6～10周, 其中初產(chǎn)婦59例, 一次剖宮產(chǎn)史21例, 二次剖宮產(chǎn)史40例, 近期剖宮產(chǎn)10例。B超確診為宮內(nèi)早孕, 無(wú)藥物過(guò)敏史, 無(wú)麻醉禁忌證, 根據(jù)自愿選擇, 隨機(jī)分為兩組, 其中實(shí)驗(yàn)組74例, 包括流產(chǎn)高危對(duì)象40例,對(duì)照組56例, 每組孕婦年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前分別在宮頸口3、9點(diǎn)處分別注入2%利多卡因5 ml。對(duì)照組：使用一次性子宮造影管, 術(shù)前放入宮腔4～5 cm, 經(jīng)注氣腔向球囊內(nèi)注入空氣2 ml, 以氣囊封閉宮頸內(nèi)口, 防止藥液流出, 經(jīng)產(chǎn)婦氣囊位于子宮內(nèi), 未產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)者氣囊位于宮頸內(nèi), 確定通水管固定后, 經(jīng)過(guò)藥腔注入利多卡因4 ml+阿托品注射液0.5 ml, 推注宮腔內(nèi), 等待2 min后, 取出造影管, 再行手術(shù)。需注意宮腔灌注藥液不應(yīng)超過(guò)5 ml, 以防止因灌注藥液過(guò)多引起子宮內(nèi)膜異位癥。手術(shù)均由技術(shù)熟練的醫(yī)師按常規(guī)操作, 專(zhuān)人記錄體溫、脈搏、血壓、宮頸情況、出血量、不良反應(yīng)及手術(shù)者的滿(mǎn)意程度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮頸擴(kuò)張程度 顯效：為宮頸口松馳, 5號(hào)以上宮頸擴(kuò)張器順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口。有效：宮頸變軟, 4號(hào)宮頸擴(kuò)張器可順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口。無(wú)效：為宮頸緊閉, 宮頸口未開(kāi)。

1.3.2疼痛程度判定 按照WHO規(guī)定疼痛標(biāo)準(zhǔn)：顯效；術(shù)中無(wú)疼痛, 無(wú)肢動(dòng), 表情自然安靜。血壓脈搏呼吸無(wú)變化；有效：術(shù)中下腹脹痛, 肢體輕微扭動(dòng), 表情基本安靜。可以忍受, 血壓脈搏呼吸均無(wú)明顯變化；無(wú)效：感覺(jué)明顯疼痛、呻吟、出汗,或有血壓、脈搏、呼吸等改變, 肢體扭轉(zhuǎn)明顯, 表情不能安靜。

1.3.3人工流產(chǎn)綜合征 出現(xiàn)惡心, 嘔吐, 面色蒼白, 頭暈,出冷汗, 血壓下降10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示, 比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張情況比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組受術(shù)者鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較［n(%)］

表2 兩組受術(shù)者鎮(zhèn)痛效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較［n(%)］

2.3不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組：1例用藥后頭痛, 口周麻木, 幾分鐘后自行消失。對(duì)照組：用藥后宮頸注射點(diǎn)出血10例, 壓迫數(shù)分鐘止血。

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí), 擴(kuò)張宮頸是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié), 由于宮頸和子宮遭受機(jī)械性刺激, 引起迷走神經(jīng)興奮, 加上受術(shù)者精神緊張, 術(shù)中的擴(kuò)張宮頸及吸刮宮壁造成疼痛易引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征, 術(shù)前用藥行宮頸準(zhǔn)備可減輕受術(shù)者痛苦, 提高手術(shù)質(zhì)量, 減少并發(fā)癥。利多卡因具有穿透性強(qiáng), 局部麻醉作用持久。宮頸注射利多卡因, 需在注射后回抽無(wú)血液方可注射, 且注射后宮頸易出血, 而利多卡因聯(lián)合阿托品宮腔灌注避免了上述缺點(diǎn), 阿托品阻斷迷走神經(jīng)興奮, 有效預(yù)防人流綜合征的發(fā)生, 兩者聯(lián)合應(yīng)用, 經(jīng)子宮造影管直接進(jìn)入宮腔, 不損傷宮頸, 使宮頸組織變軟, 宮口自然擴(kuò)張, 同時(shí)麻醉藥物直接進(jìn)入子宮內(nèi)膜, 麻醉淺表感覺(jué)未梢, 有效阻斷了吸宮時(shí)宮壁刺激引起的疼痛, 擴(kuò)宮, 鎮(zhèn)痛效果好, 有效地減少了患者術(shù)中術(shù)后的不良反應(yīng), 尤其適用于人工流產(chǎn)的高危對(duì)象如初孕婦及剖宮產(chǎn)史者。

綜上所述, 利多卡因聯(lián)合阿托品宮腔灌注是一種安全、有效、操作簡(jiǎn)便的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法, 具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便特點(diǎn), 提高了手術(shù)安全性, 患者痛苦小, 易于接受。適用于基層醫(yī)院及計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣。

2014-07-21］

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