劉曉波

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝50例臨床效果分析

劉曉波

目的探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床方法及效果。方法腹股溝疝患者90例,分為觀察組與對照組, 觀察組50例采用無張力疝修補術(shù), 對照組40例采用傳統(tǒng)疝修補方法。針對手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組手術(shù)平均時間(38.5±5.3)min 與對照組(37.8±6.1)min 比較, 觀察組術(shù)中出血量(40.8±12.1)ml與對照組(42.8±10.7)ml比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組下床活動時間(12.2±2.3)h、住院時間(3.5±1.0)d均低于對照組的(23.1±3.5)h、(6.3±1.6)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1周內(nèi)疼痛、局部不適、8周后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%, 均低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組的尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)簡單、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點, 優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 適合在基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；效果分析

腹股溝疝是普外科最常見疾病之一, 腹股溝疝均應(yīng)盡早手術(shù)治療, 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率高, 而且術(shù)后局部疼痛及術(shù)后復(fù)發(fā)率高［1］。近年來, 隨著無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于臨床,為腹股溝疝的手術(shù)治療提供了更多的選擇。作者隨機選取本院2005年1月～2013年6月腹股溝疝患者90例, 現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院2005年1月～2013年6月腹股溝疝患者90例, 分為觀察組與對照組, 觀察組中50例,其中男35例, 女15例, 年齡25～78歲, 平均年齡(62.3±7.5)歲, 腹股溝斜疝42例, 腹股溝直疝8例；對照組40例, 其中男30例, 女10例, 年齡28～80歲, 平均年齡(65.1±6.7)歲,腹股溝斜疝28例, 腹股溝直疝12例。伴發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD) 6例；心腦血管疾病10例, 前列腺增生13例, Ⅱ型糖尿病6例, 病史為10個月～40 年不等。兩組患者均符合手術(shù)要求, 無禁忌證, 兩組患者在性別、年齡、病程以及腹股溝疝類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 ①觀察組: 應(yīng)用善釋補片。采取連續(xù)硬膜外麻醉, 在腹股溝韌帶上方做一個與腹股溝平行長約4～6 cm的常規(guī)斜切口, 依次切開皮膚、皮下組織, 腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈切斷后以細(xì)絲線結(jié)扎, 顯露銀白色的腹外斜肌建模和腹股溝淺環(huán), 注意不要損傷腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和腹股溝神經(jīng), 提起已經(jīng)切開的腹外斜肌腱膜, 向深面做鈍性分離,向下到腹股溝韌帶和髂恥束, 向上顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓, 清除精索內(nèi)脂肪瘤樣組織, 游離和提起精索, 將提睪肌、精索及其血管與疝囊輕輕分離, 找出和暴露疝囊, 鈍性剝離達(dá)到腹膜前脂肪。若疝囊較大, 可采取疝囊橫斷, 遠(yuǎn)端不作處理, 近端分離后結(jié)扎后翻推至內(nèi)環(huán)口送至腹腔內(nèi), 疝環(huán)充填物尖端朝上, 從疝環(huán)處塞入, 充填物外瓣邊緣和腹橫筋膜平行, 周邊縫合2～3針固定。游離精索, 然后將疝片充分展平在精索下方, 從超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm的恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織與補片圓形的遠(yuǎn)端做第1針縫合后打結(jié), 然后縫合補片下緣到陷窩韌帶、髂恥束或腹股溝韌帶偏下處直到補片尾近精索空處。補片上緣固定于腹橫肌腱弓與腹外斜肌腱膜反折處。縫合補片的精索孔的遠(yuǎn)端裂口完成人工深環(huán), 縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán), 以可吸收線縫合皮下組織、皮膚。②對照組:采取連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉, 取常規(guī)疝切口并切開皮膚皮下組織與腹外斜肌腱膜, 切開提睪肌暴露疝囊, 高位結(jié)扎疝囊后加強對腹股溝管后壁的修補。精索復(fù)位, 腹外斜肌腱膜兩葉連續(xù)縫合關(guān)閉 , 重建腹股溝淺環(huán), 間斷縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋12 h。兩組術(shù)前均預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素1次, 術(shù)后加用1次。

1.3觀察指標(biāo) 90例患者均術(shù)后隨訪6個月～1年, 對比兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組研究對象的90例腹股溝疝患者均順利出院, 兩組患者平均手術(shù)時間和術(shù)中岀血與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后下床活動時間和平均住院時間之間的比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) , 見表 1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后1周內(nèi)疼痛、局部不適、8周后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%, 均低于對照組(P＜0.05), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組的尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較)

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)平均手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(ml)下床活動時間(h)平均住院時間(d)觀察組5038.5±5.340.8±12.1 12.2±2.3a3.5±1.0a對照組4037.8±6.142.8±10.723.1±3.56.3±1.6 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

表 2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病之一, 主要是由于腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜缺損, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響, 近年來, 其發(fā)病率日益上升, 尤其是老年患者。手術(shù)治療方式是對缺損和破壞的腹橫筋膜進(jìn)行縫合, 目前腹股溝疝的臨床治療中, 傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)是常用的手術(shù)方式［2］。腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)后疼痛是疝修補術(shù)后的兩大問題, 其中疝的復(fù)發(fā)在某種意義上表明修補術(shù)的失敗。傳統(tǒng)疝修補方法容易造成過高的張力和修補術(shù)時形成的針孔, 是其術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因, 因為過高的張力可切割或撕裂組織, 并使局部血運不良, 影響愈合或形成新的缺損, 造成術(shù)后復(fù)發(fā)；或者修補腹股溝管后壁產(chǎn)生裂孔, 導(dǎo)致復(fù)發(fā), 所以傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在諸多的弊端, 而且不符合解剖生理和外科手術(shù)原則, 因此, 容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛不適和手術(shù)的復(fù)發(fā)率亦高。1984年 Lichtenstein 首次用人工網(wǎng)片縫合在腹股溝管的后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合, 它符合生理學(xué)和生物力學(xué)的角度, 不破壞正常解剖, 同時加強了腹壁強度,更加強調(diào)功能的恢復(fù), 因此其適應(yīng)證相對較廣, 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低, 對于腹壓增高患者及有基礎(chǔ)疾病的老年患者也適用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 無張力修補術(shù)成為了臨床治療腹股溝疝的主要方法, 取得的臨床療效較顯著, 是一種安全有效地理想治療方法［3］。

本研究將本院收治的90例腹股溝疝患者分為兩組, 分別行傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力修補術(shù)對比研究, 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后下床活動時間、平均住院時間均少于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察觀察組術(shù)后1周內(nèi)疼痛、局部不適、8周后疼痛和術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為 20.0%、12.0%、4.0%和 2.0%,均低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但是兩組的尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

無張力修補術(shù)應(yīng)用于治療腹股溝疝中主要注意以下幾個方面：術(shù)者要對腹股溝管的解剖以及無張力修補術(shù)原理進(jìn)行熟練掌握, 手術(shù)操作要嚴(yán)格注意無菌, 止血要徹底；腹外斜肌腱膜層要確切縫合, 手術(shù)后不置引流片；精索不要在補片預(yù)留的精索孔處受壓和打折；補片可視缺損大小適當(dāng)剪裁；補片下緣與髂恥束或者腹股溝韌帶縫合時不要過深, 以免傷及血管；手術(shù)中盡量減少在精索內(nèi)廣泛解剖, 以免造成靜脈叢以及靜脈血流損害導(dǎo)致睪丸并發(fā)癥。對網(wǎng)塞內(nèi)瓣的修剪可以根據(jù)患者疝環(huán)口的大小來決定, 把外瓣適當(dāng)固定2～3針,防止移位或者滑脫癥狀。同時手術(shù)中注意盡量勿牽拉、結(jié)扎或者縫扎髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng), 位于精索內(nèi)的生殖股神經(jīng)也要妥善保護(hù), 能夠減少術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)神經(jīng)痛等癥狀。疝片的下端要妥善固定在恥骨結(jié)節(jié)和腹直肌鞘, 使下端勿留空隙, 如果留下空隙則可能成為復(fù)發(fā)根源［4］。通過上述結(jié)果顯示：所有患者經(jīng)過無張力修補術(shù)治療后均治愈出院,術(shù)后住院的時間為2～7 d, 術(shù)后12 h之后患者均能夠進(jìn)行下床活動, 沒有出現(xiàn)切口感染的患者, 經(jīng)過隨訪, 僅有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝癥狀, 說明了疝氣無張力修補術(shù)治療腹股溝疝取得的臨床療效顯著, 因此, 無張力疝修補術(shù)保持了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)；加強了腹股溝管后壁［5］；同時具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 能早期下床活動, 疼痛減少；術(shù)后并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低, 值得在基層醫(yī)院廣泛使用和推廣。

［1］ 呂巡奎.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效對照分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(33):134-135.

［2］ 馬方, 周愛青, 車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝病無張力修補術(shù)效果比較.中國臨床醫(yī)生, 2011, 39(8):47-50.

［3］ 肖光云.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(25):73-74.

［4］ 郁治年.善釋疝修補片在基層醫(yī)院治療成人腹股溝疝的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(2):242-243.

［5］ 楊鵬, 鄭益民, 姚世民.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝260例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(10):1215-1216.

2014-06-25］

213171 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)漕橋衛(wèi)生院