許瑞娜

甲狀腺功能紊亂生化學(xué)檢測(cè)的臨床意義與分析

許瑞娜

目的分析甲狀腺功能紊亂生化學(xué)檢測(cè)的臨床意義。方法對(duì)甲亢組(80例)、甲減組(70例)和對(duì)照組(75例)。三組病例采取電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、抗甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb), 并進(jìn)行分析。結(jié)果甲亢組80例：TPOAb陽(yáng)性56例,占70.00%；甲減組70例, TPOAb陽(yáng)性56例, 占80.00%；對(duì)照組75例, TPOAb陽(yáng)性5例, 占6.67%。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)甲狀腺生物化學(xué)指標(biāo), 可提高自身免疫性疾病診斷率。

甲狀腺功能紊亂；生化檢測(cè)；自身免疫性疾病

鑒別診斷甲狀腺功能紊亂包括功能亢進(jìn)或減退, 生物化學(xué)檢測(cè)是診斷的重要指標(biāo)［1］。2013年5月～2014年2月, 本科對(duì)150例甲狀腺患者進(jìn)行TSH、T4、T3、TPOAb檢測(cè), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例, 男38例, 女112例；年齡22～58歲, 平均年齡38.6歲；其中甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢組)80例(其中Graves52例), 甲狀腺功能減退(甲減組)70例(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎), 同時(shí)選擇正常75例作為對(duì)照組。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者, 均由臨床表現(xiàn)、B超、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑：選用羅氏E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。

1.2.2檢測(cè)方法 清晨空腹采集靜脈血5 ml, 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法分別檢測(cè)TSH、T4、T3、TPOAb, 記錄數(shù)據(jù)。

1.3評(píng)價(jià)方法 根據(jù)參考值范圍, 凡是檢測(cè)值超過(guò)上限判定為陽(yáng)性。(參考值范圍：TSH：0.27～4.2 uiu/ml；T3：2.8～7.1 pmol/L；T4：12～22 pmol/L；TPOAb：0.5～35 IU/ml)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組、甲減組與對(duì)照組TPOAb陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 甲亢組TSH、T3、T4與甲減組、對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%), n］

3 討論

TSH為腺垂體合成和分泌的糖蛋白。作為下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)的主要激素, 血液中甲狀腺素水平的變化可負(fù)反饋導(dǎo)致血清TSH出現(xiàn)指數(shù)方次級(jí)的顯著改變。因此, 在反應(yīng)甲狀腺功能紊亂上, 血清TSH是比甲狀腺素更敏感的指標(biāo)。TSH不與血漿蛋白結(jié)合, 其他干擾因素也比甲狀腺素測(cè)定少, 更可靠?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外均推薦以血清TSH測(cè)定作為甲狀腺功能紊亂的首選篩查項(xiàng)目［1,2］。

3.1檢測(cè)TSH、T3、T4的臨床意義 測(cè)定TSH配合甲狀腺素測(cè)定對(duì)甲狀腺功能紊亂的診斷和病變部位的判斷很有價(jià)值。一般來(lái)說(shuō), 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T3、T4增高, TSH降低, 病變主要在甲狀腺。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí), T3、T4增高, TSH也增高, 主要病變?cè)谙虑鹉X或垂體。原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí), T3、T4降低而TSH增高, 主要病變?cè)诩谞钕?繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí), T3、T4降低, TSH也降低, 主要病變?cè)谙虑鹉X或垂體。

3.2檢測(cè)TPOAb可判斷甲狀腺是否為自身免疫性疾病(AITD)：AITD是最常見的甲狀腺疾病。TPOAb是甲狀腺激素合成必需的過(guò)氧化酶的自身抗體。TPOAb定位于微粒體和甲狀腺上皮細(xì)胞膜上, 在甲狀腺激素合成的關(guān)鍵步驟酪氨酸殘基碘化過(guò)程中起作用, 并通過(guò)ADCC反應(yīng)使甲狀腺細(xì)胞受傷。是橋本氏甲狀腺炎, 自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體。TPOAb與TPO結(jié)合, 使甲狀腺素合成減少［3］。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)型Graves, TPOAb亦可表現(xiàn)為陽(yáng)性, 其機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

3.3聯(lián)合檢測(cè)可提高甲狀腺功能紊亂鑒別診斷：本組結(jié)果顯示, 甲亢組的Graves病, TPOAb表現(xiàn)陽(yáng)性率較高為70.00%；甲減組70例中, 56例表現(xiàn)陽(yáng)性, 占80.00%。正常組75例, 僅有5例陽(yáng)性, 占6.67%。由此可見, TPOAb是鑒別甲狀腺功能紊亂中是否與自身免疫性疾病有關(guān)的重要指標(biāo), 但其無(wú)法判斷甲狀腺功能高低。同時(shí)檢測(cè)TSH、T3、T4既可以診斷甲狀腺功能, 又可判斷甲狀腺紊亂的原因和部位。

［1］ 周新, 府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:346-349.

［2］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 399-401.

［3］ 龔國(guó)忠, 蒲澤晏, 劉友迎, 等.血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體檢測(cè)在甲狀腺功能紊亂中的臨床探討.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2009, 27(5):571.

2014-06-03］

450041 鄭州市上街區(qū)人民醫(yī)院(鄭州市第十五人民醫(yī)院)