韓玉梅

腹腔鏡治療輸卵管妊娠69例臨床分析

韓玉梅

目的總結(jié)腹腔鏡手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法回顧性分析139例采取手術(shù)方式治療的輸卵管妊娠患者的病例資料, 把其中69例采用腹腔鏡手術(shù)方式治療的輸卵管妊娠患者設(shè)為腹腔鏡組, 把同期70例采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療的輸卵管妊娠患者設(shè)為開(kāi)腹組。結(jié)果采用兩種手術(shù)方式來(lái)治療輸卵管妊娠, 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的臨床效果好, 值得臨床應(yīng)用。

腹腔鏡；手術(shù)方式；輸卵管妊娠

隨著目前腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展, 選擇腹腔鏡治療輸卵管妊娠, 已經(jīng)成為輸卵管妊娠患者的首選手術(shù)方式, 得到廣泛應(yīng)用［1］。本文將本院婦產(chǎn)科4年來(lái)采用腹腔鏡治療的輸卵管妊娠患者69例與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者70例進(jìn)行效果比較, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010年1月～2014年6月本院收治的139例輸卵管妊娠患者的病例資料作為研究對(duì)象, 本次發(fā)病前有明確停經(jīng)史者共131例, 停經(jīng)37～67 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(45.1±5.3)d, 陰道不規(guī)則出血者共129例, 下腹部疼痛或者不適共130例。139例患者均實(shí)施了手術(shù)治療, 把其中69例采用腹腔鏡手術(shù)方式治療的輸卵管妊娠患者設(shè)為腹腔鏡組,年齡21～39歲, 平均年齡(30.1±9.6)歲, 把同期70例采用開(kāi)腹手術(shù)方式治療的輸卵管妊娠患者設(shè)為開(kāi)腹組, 年齡20～39歲, 平均年齡(30.2±9.3)歲。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病程、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)選擇時(shí)間應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期, 做常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)病理檢查排除宮頸惡性腫瘤病變；術(shù)前3 d準(zhǔn)備陰道, 灌腸、備皮, 清潔臍孔等在術(shù)前1 d執(zhí)行；化驗(yàn)完血、尿、大便、白帶等輔助檢查；化驗(yàn)肝、腎功能以及血生化；查快速四項(xiàng)了解患者凝血機(jī)能并備血；再次審閱患者B超、心電圖以及X線胸片結(jié)果。完善術(shù)前準(zhǔn)備后給予139例患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 留置雙腔氣囊尿管。

通過(guò)投加一定比例的PAM和PAC（聚合氯化鋁），進(jìn)一步降低預(yù)曝氣池中的固體懸浮物濃度。污水先流經(jīng)PAC絮凝桶進(jìn)行混合，產(chǎn)生細(xì)小絮狀體，再流入PAM絮凝桶產(chǎn)生較大絮狀體，從而能在初次絮凝沉淀池內(nèi)較快地沉淀，降低固體懸浮物和部分COD。

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腹腔出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3腹腔鏡組 首先以CO2氣體建立人工氣腹后再置鏡,確定維持氣腹壓力14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 查看患者腹部呈均勻膨隆, 叩診腹部呈鼓音, 肝濁音界消失, 即形成人工氣腹, 在患者臍孔上緣或下緣做橫行切口1.0 cm, 再用10 mm套管針刺進(jìn)腹腔, 置入腹腔鏡頭探查, 細(xì)致觀察患者腹腔情況, 根據(jù)患者具體情況實(shí)施手術(shù), 有的患者要求保留生育功能, 有的患者病變情況特殊, 作者分別采取不同的手術(shù)方式。其中30例實(shí)施了患側(cè)輸卵管切除術(shù), 23例實(shí)施了輸卵管切開(kāi)取胚術(shù), 16例實(shí)施了輸卵管傘端擠壓取胚術(shù)。對(duì)于輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)和擠壓取胚術(shù)的39例患者, 作者在術(shù)中給患者患側(cè)輸卵管系膜常規(guī)注射甲氨蝶呤20 mg, 以預(yù)防持續(xù)性輸卵管妊娠的情況發(fā)生。手術(shù)完畢用0.9%NaCl溶液沖洗腹盆腔, 在吸凈盆腔積血和沖洗液后不放置引流管, 最后排完腹腔內(nèi)CO2氣體, 拔出套管, 逐層縫合關(guān)腹。

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一, 因受精卵于輸卵管種植所致, 當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂時(shí), 可引起患者腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血, 如果得不到及時(shí)的診斷治療, ?？晌＜盎颊呱踩?］。作者通過(guò)本文觀察再次證明, 腹腔鏡手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的臨床效果好, 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果比較具有對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷小、患者身體機(jī)能恢復(fù)快、患者痛苦少、切口小的優(yōu)點(diǎn)符合患者對(duì)美觀的要求,值得臨床應(yīng)用。

2 結(jié)果

1.2.2開(kāi)腹組 選擇下腹部縱行切口5～8 cm, 逐層切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔后探查, 隨時(shí)吸出積血, 依照常規(guī)手術(shù)步驟細(xì)致認(rèn)真操作, 遇出血點(diǎn)結(jié)扎止血, 開(kāi)腹組70例患者中63例行患側(cè)輸卵管切除術(shù), 7例行輸卵管修補(bǔ)造口術(shù)。手術(shù)完畢沖洗腹腔后逐層縫合關(guān)腹。

育肥試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，分別從每組母羊中隨機(jī)選取6只母羊禁食24 h、禁水2 h后進(jìn)行屠宰。在頸靜脈處放血處死、立即打開(kāi)腹腔、取出內(nèi)臟，在冰盤(pán)上小心剝除胰腺的脂肪組織和結(jié)締組織后用錫箔紙包好，立即放入液氮中冷凍。同時(shí)參考《家畜解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)》迅速在冰盤(pán)上剪取十二指腸、空腸、回腸各腸段約7 cm左右，并用預(yù)冷的生理鹽水將各腸段上的食糜沖洗干凈，用錫箔紙包好放入液氮中快速冷凍。所有樣品轉(zhuǎn)入-20℃低溫凍存?zhèn)溆谩?/p>

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)腹腔鏡組6949.31±5.98241.33±9.1419.65±4.323.23±0.96開(kāi)腹組t 7078.21±5.82 2.94 304.11±15.34 2.96 46.68±8.16 2.76 8.39±0.57 2.54

3 討論

另外，“千聊”基于微信的督促功能對(duì)平臺(tái)結(jié)課率的提升也發(fā)揮了積極的作用。要讓學(xué)生保證持續(xù)的線上學(xué)習(xí)，最簡(jiǎn)單的督促方法便是發(fā)布上課提醒，傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)APP一般要打開(kāi)后才能看到這些通知，而在“千聊”，學(xué)生選修課程之后，每天都會(huì)通過(guò)微信、微信公眾號(hào)、直播間動(dòng)態(tài)收到學(xué)習(xí)任務(wù)以及直播通知，如圖1所示。對(duì)于手機(jī)微信不離手的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，是一定不會(huì)錯(cuò)過(guò)的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李會(huì)英.腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(2):177-178.

然而，工程施工的時(shí)候，中鐵建公司作為河道疏浚方故意刁難、拖延疏浚工程，造成方少瑜無(wú)法履行合同。方少瑜當(dāng)時(shí)意識(shí)到，我一個(gè)外地人在當(dāng)?shù)赝谏?，肯定和?dāng)?shù)赜泻芏嗬鏇_突，他們才聯(lián)合刁難我。鄧強(qiáng)作為城投公司的董事長(zhǎng)，肯定默許肇慶城投貿(mào)易公司的這種行為。

［2］ 聶紅琴.腹腔鏡治療輸卵管妊娠74例的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(36):52.

2014-06-20］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院