楊香婷 秦愛玲

喉罩在外科肝膽腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀察與護(hù)理

楊香婷 秦愛玲

目的 探討外科肝膽腹腔鏡手術(shù)中喉罩的應(yīng)用效果與護(hù)理方法。方法 選擇2013年1月～2013年6月在本院行擇期外科肝膽腹腔鏡手術(shù)患者58例, 根據(jù)患者治療意愿分為兩組, 即實驗組A組及對照組B組各29例。A組選用喉罩建立通氣道全麻手術(shù), B組行氣管插管全麻手術(shù), 然后監(jiān)測誘導(dǎo)前、建立通氣道置入時、人工氣腹時、撤除通氣道時幾個時段的生命體征變化(包括患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓), 同時比較兩組患者術(shù)后由通氣道導(dǎo)致不適的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)比較兩組患者在通氣道置入后及拔除通氣道時A組與B組中平均動脈壓、心率有明顯差異,兩組患者在不同時段的血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓無明顯差異。B組患者由置管引發(fā)的不適癥狀明顯高于A組。結(jié)論 外科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩建立通氣道其操作簡單方便, 盲插成功率高, 對血流動力學(xué)影響小, 患者痛苦小、不良反應(yīng)少, 臨床效果好, 值得推廣使用。

喉罩；腹腔鏡；觀察；護(hù)理

腹腔鏡外科與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有手術(shù)損傷小、出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快和切口美觀等特點［1］, 深受廣大患者認(rèn)可。在行手術(shù)前需實施全麻下人工氣腹, 喉罩為呼吸道的建立和管理提供了有力保障。河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室自2013年始探討應(yīng)用喉罩置入咽喉部建立通氣道行全麻腹腔鏡手術(shù)并與氣管插管下全麻腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2013年6月, 本院普外科為58例肝膽疾病患者實施了外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。其中男性36例, 女性22 例, 年齡36～72歲 , 平均年齡(54.5±9.8)歲,其中肝囊腫6例, 膽管結(jié)石16例, 膽囊結(jié)石36例, 術(shù)前均經(jīng)彩超或CT證實診斷。58例患者根據(jù)治療意愿分為兩組 即A組(實驗組)與B組(對照組)各組29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P>0.05, 具有可比性。

1.2方法 術(shù)前按常規(guī)12 h禁食6 h禁水, 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。由麻醉師靜注咪唑安定, 2 min后測定相關(guān)基礎(chǔ)值。采用瑞芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), A組患者全麻誘導(dǎo)后置入喉罩, B組常規(guī)行氣管插管, 術(shù)中均采用靜脈麻醉。記錄誘導(dǎo)前、通氣道置入后即時、人工氣腹時及拔除通氣道時幾個時段的平均動脈壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓, 同時觀察拔除通氣道后患者咽喉部癥狀, 并將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將采集到的數(shù)據(jù)采用SAS8.1統(tǒng)計軟包進(jìn)行處理, 計量資料用表示, 各時段數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗, P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時間段監(jiān)測指標(biāo)變化情況 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后由置管引發(fā)的不適情況比較 見表2。

表1兩組患者各時間段監(jiān)測指標(biāo)變化情況見

表1兩組患者各時間段監(jiān)測指標(biāo)變化情況見

注：A 組與B組比較, P＜0.01

監(jiān)測指標(biāo)誘導(dǎo)前通氣道置入時人工氣腹時撤除通氣道時A組B組A組B組A組B組A組B組心率(次/min)82.3±8.281.5±7.580.8±4.288±8.492.3±12.294.1±10.382.5±10597.7±12.6平均動脈壓(mmHg)86.2±12.685.6±11.584.5±6.788.1±888.5±8.789.5±9.185.2±6.292±6血氧飽和度(%)98.2±1.297.2±2.399.4±0.399.4±0.499.2±0.798.3±1.398.8±0.597.2±1..3呼氣末二氧化碳分壓(mmHg)38.2±4.336.9±4.936.2±3.237.1±3.744.2±5.946.2±6.837.9±4.338.8±5.4

表2兩組患者術(shù)后由置管引發(fā)的不適情況比較

由此可見, 兩組患者應(yīng)用不同的通氣道進(jìn)行比較, 實驗組使用效果明顯優(yōu)于對照組, 患者術(shù)后不適癥狀較對照組明顯減少, P< 0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1外科腹腔鏡手術(shù)人工氣腹時由于膈肌抬高以及二氧化碳的吸收, 從而影響患者呼吸, 控制呼吸實施全麻有利于患者通氣, 是一安全有效的麻醉方法。喉罩為呼吸道的建立和管理提供了有力保障。本文通過將喉罩應(yīng)用于外科腹腔鏡手術(shù)全麻患者, 并將其與氣管插管全麻患者作比較, 觀察患者平均動脈壓、心率、血液動力學(xué)等方面的變化。從中可以看出平均動脈壓、心率在建立通氣道時及拔除置入時 兩組患者無明顯變化, 且A組患者更顯平穩(wěn)。因為喉罩不進(jìn)入聲門與氣管, 與氣管內(nèi)插管相比較, 喉罩刺激小, 機(jī)械梗阻少, 可有效抑制氣管插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng), 避免喉痙攣、嗆咳,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和心肌氧供需平衡。兩組患者的血氧飽和度、 呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行比較無顯著差異, A組與B組相比較其效果是相同的。

3.2喉罩用于全麻手術(shù)時其使用方便,迅速,氣道維持更容易；無需喉鏡, 與氣管插管比較,操作難度小,成功率高；它取代了面罩的作用；氣道的建立便于自主通氣和控制通氣；避免氣管內(nèi)黏膜損傷；麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性較高,麻醉恢復(fù)期咳嗽減少,成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。

3.3喉罩的缺點

3.3.1密封效果欠佳,胃脹氣發(fā)生率較高。

3.3.2喉罩比面罩更易出現(xiàn)食管返流,對未禁食的患者不能防止誤吸, 故飽腹患者禁用。

3.3.3口腔分泌物增加,應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。

3.3.4喉罩相對于氣管插管更易移位, 因此患者頭位護(hù)理是護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3.5喉罩建立的通氣道實施手術(shù)持續(xù)的時間相對較短,長時間手術(shù)不宜使用。

由此可見飽腹或未達(dá)到禁食要求的患者不能使用, 但有研究發(fā)現(xiàn), 在擇期手術(shù)的患者應(yīng)用, 反流誤吸的發(fā)生率低,與氣管插管相比無差異, 證明喉罩用于術(shù)前嚴(yán)格胃腸道準(zhǔn)備的手術(shù)患者是安全、可靠的［2］。

3.4使用喉罩的護(hù)理

3.4.1術(shù)前護(hù)理 巡回護(hù)士術(shù)前一天進(jìn)行訪視, 向患者講明嚴(yán)格手術(shù)前禁食、禁水的必要性, 并詳細(xì)交待具體的禁食水時間 , 以免在人工氣腹時腹壓增高而增加嘔吐、誤吸發(fā)生機(jī)率, 從而增加手術(shù)麻醉的風(fēng)險性。一般擇期手術(shù)患者嚴(yán)格控制禁食至少6 h、禁水4 h。在患者當(dāng)日手術(shù)前再次詢問具體的禁食水情況, 確保準(zhǔn)確無誤。遵醫(yī)囑肌注抗膽堿藥物,以抑制腺體分泌。

3.4.2術(shù)中護(hù)理 根據(jù)患者情況選擇合適的喉罩, 一般女性選擇4號, 男性選擇5號, 在麻醉誘導(dǎo)前仔細(xì)檢查喉罩的密閉性, 使氣囊氣體完全抽凈, 通氣罩前端后面涂擦石蠟油,使其處于備用狀態(tài)；當(dāng)麻醉師置入喉罩并檢查其是否漏氣后,巡回護(hù)士協(xié)助固定患者頭部使其處于正中位置, 避免導(dǎo)致喉罩移位, 從而影響術(shù)中患者呼吸道管理。拔除喉罩前, 做好充分準(zhǔn)備, 必要時備好簡易呼吸氣囊、面罩, 調(diào)整患者體位于平臥位, 及時吸引口腔分泌物。待患者神志清楚、呼吸循環(huán)平穩(wěn), 血氧飽和度達(dá)到95%以上, 吞咽反射恢復(fù)后方可拔管。拔管時切記不得托抬患者下頜, 以免喉罩氣囊受壓, , 壓迫咽喉部引起不適。拔管時一旦出現(xiàn)喉痙攣等緊急情況, 立即實施簡易呼吸器人工呼吸, 同時遵醫(yī)囑用藥。

3.4.3術(shù)后護(hù)理 使患者平臥頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 及時吸痰, 防止誤吸發(fā)生。由于腹腔鏡手術(shù)需要向腹腔內(nèi)灌注二氧化碳建立氣腹, 高壓灌注的CO2氣體通過微循環(huán)容易彌散入血造成高碳酸血癥［3］, 氣腹的建立使腹壓突然升高而引起回心血量減少, 并引起肺通氣和換氣功能紊亂, 易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂, 故術(shù)后持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min。

總之 , 喉罩作為一種新型通氣道, 既可以讓患者自主呼吸, 又能施行正壓通氣, 屬介入氣管插管與面罩之間的通氣工具, 因該項技術(shù)操作簡便快捷、效果確實可靠。與氣管插管相比較, 喉罩具有插管簡便、刺激小, 對聲門和氣管無干擾,術(shù)后咽痛、聲音嘶啞的發(fā)生率較低的優(yōu)點, 值得臨床推廣使用。

［1］ 董淑英, 李秀敏, 王磊, 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2010,26(7):27.

［2］ 何清明, 郭翠容.喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察及護(hù)理對策.中國實用護(hù)理雜志, 2010,26(8):33.

［3］ 項雪燕, 楊素清, 林菊芬.后腹腔鏡與開放性腎切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理比較.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,2(3):772-773.

453000 河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院