徐旗隅

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察

徐旗隅

目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取本院2008年10月～2013年10月收治的巨大子宮肌瘤患者160例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例,對照組患者采用開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹全子宮切除術(shù), 患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；開腹全子宮切除術(shù)

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 醫(yī)療技術(shù)也得到不斷的提高,腹腔鏡被廣泛應(yīng)用到臨床治療中, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù), 以創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已被廣大患者和臨床醫(yī)師所接受［1］。有研究顯示［2］, 對于各種疾病引起的巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的臨床效果顯著, 本研究探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年10月～2013年10月收治的例巨大子宮肌瘤患者160, 年齡31～64歲, 平均(45.72± 12.65)歲。將160例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例, 觀察組患者的平均年齡為(45.17±11.78)歲, 平均體重指數(shù)為(27.86±14.91) kg/m2；子宮大小為12～18孕周, 平均(14.62±3.86)周。對照組患者的平均年齡為(46.05±13.59)歲,平均體重指數(shù)為(27.95±14.16) kg/m2；子宮大小為12～18孕周, 平均(14.67±4.98)周。兩組患者的年齡、平均體重指數(shù)、子宮大小等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療,所有患者采用連續(xù)硬膜外麻醉, 常規(guī)消毒、鋪巾, 經(jīng)腹壁切開腹腔, 逐層分離, 直至暴露子宮, 常規(guī)結(jié)扎動脈, 切除子宮［3］。

觀察組患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療, 所有患者采用氣管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒, 臍孔上緣1～4 cm位置切口, 置入腹腔鏡, 兩下腹5 mm穿刺孔, 并于下腹正中恥骨聯(lián)合交界處做第4操作孔, CO2

填充氣腹, 氣腹壓力為12～14 mmHg, 經(jīng)過腹腔鏡探查盆腔,用電凝切斷子宮雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶,將子宮膀胱腹膜反折處打開, 下推膀胱, 然后經(jīng)陰道暴露子宮頸, 鉗夾子宮, 竟將其牽出陰道, 宮頸旁注射20 ml腎上腺素鹽水, 切開宮頸陰道黏膜, 將直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙分離, 切斷并縫扎主韌帶和雙側(cè)宮骶韌帶, 然后切斷并縫扎子宮動靜脈, 從腹腔鏡置入子宮粉碎器, 將子宮及肌瘤粉碎, 經(jīng)陰道將子宮取出, 依次縫合切口［4］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間的比較 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組80130.46±21.98a118.97±65.86a對照組80105.03±20.37145.71±72.62

表2兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表2兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后排氣時(shí)間(h)下床活動時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組8023.58±9.62a1.79±0.94a5.36±1.01a對照組8045.17±10.752.68±0.717.59±1.06

3 討論

子宮全切術(shù)的手術(shù)方式較多, 應(yīng)根據(jù)子宮的形狀、大小等進(jìn)行選擇［5］, 開腹全子宮切除術(shù)對患者的損傷較大, 患者術(shù)后恢復(fù)較慢, 逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。近年來腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用到巨大子宮肌瘤的臨床治療中, 其不用開腹, 對腹壁的損傷較?。?］, 且其較單純的腹腔鏡手術(shù)減少了腹腔操做, 大大減小了對患者的損傷, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在處理子宮主韌帶及子宮動靜脈時(shí)緊貼宮體分離, 有效地避免了輸尿管的損傷［7］。通過腹腔鏡可以探查患者的腹腔以及盆腔情況, 對于有粘連的患者可在腹腔鏡直視下進(jìn)行分離。孫淑川等［8］的研究顯示, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)同樣也具有局限性, 由于陰道較為狹窄,手術(shù)操作具有一定的局限性, 如果術(shù)中出現(xiàn)操作以及暴露困難時(shí), 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長于對照組,但術(shù)中出血量少于對照組, 說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的操作較為復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間較長。觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組, 說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對患者的損傷較小, 術(shù)后患者的恢復(fù)較快。

綜上所述, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果優(yōu)于開腹全子宮切除術(shù), 患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早、恢復(fù)快, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 羅小丹.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(21):427-428.

［2］ 劉艷.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(24):67.

［3］ 林還珠, 孟君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)的對比分析.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 29(1):35-37.

［4］ 甄文明, 鄒嵐, 譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 38(18):69-70.

［5］ 錢如云, 公真, 徐文娟, 等.腹腔鏡下改良全子宮切除術(shù)臨床分析.江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(4):476-477

［6］ 謝家濱.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(11):31-32.

［7］ 劉美華, 胡子喻, 韓慧英.全子宮切除術(shù)四種術(shù)式臨床效果對比分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(31):87-88.

［8］ 孫淑川, 石穎.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)76例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(13):423-424.

433200 湖北省洪湖市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科