劉冰

瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩50例臨床分析

劉冰

目的 對瘢痕子宮陰道分娩進行臨床分析, 討論其可行性。方法 收集分析本院產(chǎn)科2010年1月～2013年10月收治的263例瘢痕子宮分娩病例, 選取符合條件的陰道試產(chǎn)病例50例, 作為觀察組。再選取符合陰道試產(chǎn)條件, 并進行陰道試產(chǎn)的50例初產(chǎn)婦作為對照組。比較兩者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等指標。結(jié)果 ①觀察組50例病例, 陰道分娩成功46例, 占92%。②觀察組第一產(chǎn)程時間(9.41±0.74) h, 第二產(chǎn)程時間為(0.96±0.33) h、產(chǎn)后出血量為(160±22)ml。與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 為減少瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率, 可對其進行陰道試產(chǎn)。

陰道分娩；瘢痕子宮；分娩方式選擇

據(jù)學(xué)者統(tǒng)計, 我國近年來剖宮產(chǎn)率高居不下, 達到40%～50%［1］。對于瘢痕子宮孕婦妊娠是否選擇陰道分娩這種分娩方式, 學(xué)術(shù)界一致存在著爭議, 由于部分觀點認為瘢痕子宮進行陰道分娩會造成子宮破裂的風(fēng)險增加, 我國很多基層醫(yī)院選擇對瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)。但多次手術(shù)會對產(chǎn)婦造成腹部粘連和瘢痕的改變, 使得手術(shù)耗時、并發(fā)癥發(fā)生率增加, 對產(chǎn)婦和新生兒造成一定的損傷, 因此統(tǒng)計研究瘢痕子宮是否可以進行陰道試產(chǎn), 對減少剖宮產(chǎn)率有一定的指導(dǎo)意義［2］。本文試通過對瘢痕子宮陰道分娩進行臨床分析,討論其可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集選取本院產(chǎn)科2010年1月～2013年10月收治的263例瘢痕子宮分娩病例, 選取孕婦前次分娩經(jīng)子宮下段進行過橫切口剖宮產(chǎn), 術(shù)后3～4年, 此次無剖宮產(chǎn)指征、無其他妊娠并發(fā)癥經(jīng)產(chǎn)前檢查, 未發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素,胎兒為頭位, 陰道檢查宮頸成熟, 骨盆測量正常, 試產(chǎn)前彩超顯示子宮疤痕愈合良好, 子宮前壁下段厚度超過3 mm, 且連續(xù)性良好50例, 孕周38～41周, 平均(39.8±0.4)周, 年齡20～42歲, 平均(28.3±3.4)歲, 為觀察組。經(jīng)治醫(yī)生告知患者陰道分娩風(fēng)險并經(jīng)家屬簽字, 在嚴密觀察中進行陰道試產(chǎn),隨時做好剖宮產(chǎn)準備工作。

再選取相近時期, 符合陰道試產(chǎn)條件, 并進行陰道試產(chǎn)的50例初產(chǎn)婦作為對照組, 孕周37～41周, 平均(38.8±1.4)周, 年齡22～40歲, 平均(27.2±2.6)歲。

1.2分析方法

1.2.1觀察組方法 觀察產(chǎn)程情況, 檢測產(chǎn)婦宮縮、腹部瘢痕壓痛等一般狀況。

第一產(chǎn)程記錄時間, 觀察孕婦的感受、表情、小便情況,尤其注意下段子宮是否有壓痛；第二產(chǎn)程觀察子宮輪廓, 判斷有無破裂跡象, 記錄時間, 屏氣向下用力, 用會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)；產(chǎn)后選用B超對瘢痕處進行觀察, 檢查子宮形態(tài)是否正常, 記錄產(chǎn)后出血量［3］。

1.2.2對照組方法 采用常規(guī)陰道分娩方法, 嚴密觀察。記錄分娩過程, 包括第一產(chǎn)程時間, 第二產(chǎn)程時間, 孕婦產(chǎn)后出血量計算。記錄數(shù)據(jù)并與觀察組數(shù)據(jù)進行比較［4］。

1.2.3指標測量 本次試驗中均采用歐姆龍醫(yī)療公司HSL-002C型計時器, 于本院產(chǎn)室內(nèi)行陰道試產(chǎn)并測量相應(yīng)指標。第一產(chǎn)程測量時間為有規(guī)則的宮縮開始到宮口開全, 第二產(chǎn)程時間為子宮口開全到胎兒娩出, 產(chǎn)后出血量采用稱重法測量［4］。為保證實驗的穩(wěn)定性和準確性, 本次實驗中作者小組采取了如下方法來控制實驗的質(zhì)量：①觀察組瘢痕子宮孕婦和對照組初產(chǎn)婦生產(chǎn)月份基本相同, 排除因氣候、光照等因素造成的干擾。②所有同意進行陰道試產(chǎn)孕婦均在本院產(chǎn)室內(nèi)進行試產(chǎn), 環(huán)境相似, 記錄產(chǎn)程的計時儀器和計時人員相同, 排除系統(tǒng)誤差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料均建立Excel2013數(shù)據(jù)庫, 并采取SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析, 采用配對樣本t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法來確定準確性, 認定P＜0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例病例, 陰道分娩成功46例, 占92%。對觀察組和對照組兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等三項情況進行對比, 各項數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1瘢痕子宮妊娠與正常妊娠的陰道分娩對比

表1瘢痕子宮妊娠與正常妊娠的陰道分娩對比

組別病例數(shù)(n)第一產(chǎn)程時間(h)第二產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組509.41±0.740.96±0.33160±22對照組509.61±0.341.03±0.44165±10 t 1.740.901.31 P >0.05>0.05>0.05

3 討論

瘢痕子宮的產(chǎn)生主要與育齡婦女子宮肌瘤剔除術(shù), 以及部分孕婦要求進行無指征的剖宮產(chǎn)等因素有關(guān)［5］, 瘢痕子宮孕婦進行陰道試產(chǎn)的前提是對孕婦進行產(chǎn)前教育和圍生期保健, 建立瘢痕子宮孕婦的高危檔案, 適時進行孕期指導(dǎo)。對進行試產(chǎn)的孕婦進行良好的心理輔導(dǎo), 增強其順利生產(chǎn)的信息, 解除對于瘢痕子宮生產(chǎn)的懼怕心理, 這都有助于成功進行陰道試產(chǎn)。

研究表明, 具有瘢痕子宮孕婦在進行第二次剖宮產(chǎn)后,其腹壁處切口可出現(xiàn)愈合不良, 且常發(fā)生子宮瘢痕的再次增寬、子宮頸上吊、子宮體后屈等一系列不良變化, 使得孕婦再次生產(chǎn)中發(fā)生危險的幾率大大上升。此外, 與剖宮產(chǎn)相比,陰道試產(chǎn)能夠減少靜脈血栓栓塞、感染、大量出血等不良并發(fā)癥。目前手術(shù)技術(shù)的不斷完善和抗菌藥物的不斷更新, 使子宮切口能夠很好的愈合, 隨著監(jiān)測技術(shù)進步很快, 使得臨床上很多產(chǎn)前危險因素能夠提前被醫(yī)生發(fā)現(xiàn), 因此在一定程度上保證了陰道試產(chǎn)的安全性, 在這樣的前提下, 為了減少剖宮產(chǎn)為瘢痕子宮孕婦帶來的傷害, 產(chǎn)科醫(yī)生可以考慮鼓勵瘢痕子宮孕婦進行陰道試產(chǎn)［6］。

本次試驗觀察組第一產(chǎn)程時間(9.41±0.74) h, 第二產(chǎn)程時間為(0.96±0.33) h、產(chǎn)后出血量為(160±22)ml, 對照組第一產(chǎn)程時間(9.61±0.34) h, 第二產(chǎn)程時間為(1.03±0.44) h、產(chǎn)后出血量為(165±10)ml。對照組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次臨床分析實驗經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法證實了瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)與初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的各項產(chǎn)程指標和產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學(xué)差異。

因此, 在合理選擇適應(yīng)證的前提下, 為減少瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率, 減少再次剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮妊娠可能造成的各種傷害, 可對其進行陰道試產(chǎn), 此法具有可行性, 應(yīng)加以推廣。但是疤痕子宮陰道分娩有增加子宮破裂及圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險, 嚴密觀察產(chǎn)程進展, 一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯、子宮先兆破裂征象, 應(yīng)及時以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

［1］ 李雪英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩152例臨床探討.臨床誤診誤治, 2010,23(10):928-929.

［2］ 張中華.78例瘢痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(19):249-250.

［3］ 梁少清,杜漫.100例瘢痕子宮妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析.求醫(yī)問藥(下半月), 2012,10(11):388-389.

［4］ 吳彩林,陳新,邱偉修.瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系.實用婦產(chǎn)科雜志, 2013,29(11):826-829.

［5］ 楊慧霞.應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠及其相關(guān)問題.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,8(26):574-576.

［6］ 陳曉紅.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(9):23.

Clinical analysis of 50 cases of uterine scar pregnancy, vaginal delivery

LIU Bing
Dukou Second People's Hospital, Chongqing 400082, China

ObjectiveTo analyze uterine scar vaginal delivery, discuss its feasibility.MethodsAnalysis of 263 cases of uterine scar maternity hospital obstetric cases in January 2010 to October 2013 were treated to select cases of vaginal trial production of 50 cases meet the conditions, as the observation group.Then select the line with vaginal trial production conditions and vaginal trial production of 50 cases of primipara as a control group.Compare the first stage, the second stage of labor, postpartum hemorrhage and other indicators.Results① observation group of 50 cases, 46 cases of successful vaginal delivery, accounting for 92%.② first stage time observation group (9.41±0.74) hours, the second stage of labor time was (0.96±0.33) h, postpartum hemorrhage is (160±22) ml.And the control group showed no significant difference (P＞0.05).ConclusionTo reduce the rate of cesarean section uterine scar can be vaginal trial production.

Vaginal delivery； Scarred uterus； Delivery mode selection

400082 重慶市大渡口區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科