王鳳香

·臨床護(hù)理·

應(yīng)用腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法

王鳳香

目的 探討腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法 88 例腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺腺瘤患者 , 以隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組 , 每組 44 例 , 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理 , 觀察組 44 例患者則采用針對性的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理 , 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者行針對性護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度 (97.7%、95.5%)采用常規(guī)護(hù)理方式的對照組 (84.1%、79.6%)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生情況 , 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率真為 2.3%, 對照組為 13.6%, 比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺腺瘤病變患者針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可有效的提高治療效果 , 減少并發(fā)癥發(fā)生 , 且有助于改善護(hù)患關(guān)系 , 具有較高的應(yīng)用價(jià)值 , 可得到推廣應(yīng)用。

腔鏡；甲狀腺切除術(shù) ；護(hù)理方法

甲狀腺疾病是臨床上的常見病 , 患者多為女性 , 臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的常用治療方式 , 然而傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往需在患者頸部留下瘢痕 , 因而極易給患者造成較大的心理壓力［1］。所以 , 臨床上就必須要探討縮小手術(shù)切口的方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展臨床上逐漸將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于頸部外科手術(shù)的治療中 , 而為有效的提高腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的治療效果 , 還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［2］。因此 , 本院為探討腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及護(hù)理效果 , 提高甲狀腺切除術(shù)的治療效果 , 對觀察組 44 例患者行針對性的護(hù)理干預(yù) , 且效果顯著 , 其相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自 2013 年 3 月 ～2014 年 3 月期間在本院行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的88例甲狀腺腺瘤患者作為本次研究的觀察對象 , 其中男 18 例 , 女 70 例 , 年齡 26～47 歲 , 本組 88 例患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療 , 以隨機(jī)雙盲法為依據(jù)將全部患者分為觀察組和對照組 , 每組 44 例 , 兩組觀察對象在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組 44 例患者采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理 , 觀察組 44 例患者則采用針對性的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理 ,并比較兩組患者的護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。

1. 3 療效判定 顯效 ：治療及護(hù)理后患者呼吸困難等臨床癥狀及體征均消失 , 患者心功能改善程度大于Ⅱ級 ；有效 ：治療及護(hù)理后患者呼吸困難等臨床癥狀及體征均明顯改善 ,患者心功能改善程度為 II級 ；無效 ：治療及護(hù)理后患者臨床癥狀及體征均無明顯改善 , 其心功能未明顯改善 , 甚至加重［3］?？傆行?=(顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 行 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理總有效率比較 觀察組 44 例患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后其總有效率為 97.7%, 對照組 44 例患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后其總有效率為 84.1%, 兩組患者護(hù)理總有效率比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較 觀察組 44 例患者經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總滿意度為 95.5%, 對照組 44 例患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總滿意度為 79.6%, 兩組患者護(hù)理總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體見表2。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較［n (%)］

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較［n (%)］

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組 44 例觀察對象經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后僅 1 例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫現(xiàn)象 , 占2.3%, 對照組 44 例觀察對象經(jīng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后 3 例患者出現(xiàn)輕度皮下氣腫現(xiàn)象 , 2 例患者出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象 , 1 例患者出現(xiàn)皮下積液現(xiàn)象 , 占 13.6%, 兩組觀察對象并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病 , 其主要包含兩大類 , ①以內(nèi)科治療為主的甲狀腺疾病 , 其主要包括甲狀腺炎癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。②以為外科治療為主的甲狀腺疾病 , 其主要包括甲狀腺腫瘤及甲狀腺腫等［4,5］。該病患者以女性為主 , 臨床上通常將外科手術(shù)作為治療甲狀腺腺瘤的常用方式 , 然而傳統(tǒng)的手術(shù)方式通常在頸部切口進(jìn)行手術(shù) , 術(shù)后極易在患者頸部留下 6～8 cm 的瘢痕 , 從而對患者的美觀造成影響 , 進(jìn)而極易給患者的心理造成較大的影響［6］。所以 ,臨床上必須要加強(qiáng)對縮小手術(shù)切口、轉(zhuǎn)移切口至隱蔽部位的重視。近些年來 , 隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善及手術(shù)范圍的不斷拓寬 , 腔鏡逐漸在甲狀腺疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用 , 該治療方式是以胸部乳溝及乳暈上緣部位為切口 , 其可遠(yuǎn)離頸部暴漏部位 , 且切口較小 , 因而不會(huì)對患者的美觀造成較大的影響 , 因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［7,8］。然而 , 為有效提高腔鏡腺癌甲狀腺切除術(shù)的治療效果 , 在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［9］。本院為探討腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法及護(hù)理效果 , 在治療的同時(shí)對觀察組患者行針對性的護(hù)理干預(yù) , 且療效顯著 , 其具體措施如下。

3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于部分患者缺乏對手術(shù)治療的認(rèn)識 , 因而極易出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張等情緒 , 因此 , 術(shù)前護(hù)理人員必須要耐心的和患者進(jìn)行交談 , 以溫和的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)情況 , 并且要使患者認(rèn)識到該手術(shù)的必要性及有效性 , 從而逐漸緩解患者的不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真了解患者的基本情況 , 并以此為依據(jù)為患者制定針對性的健康教育方針 , 耐心的向患者講解手術(shù)的操作方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等 , 使患者對手術(shù)產(chǎn)生正確的認(rèn)識 , 提高其手術(shù)依從性［10］。②一般護(hù)理。術(shù)前檢查。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查 , 包括心、肺、腎功能檢查、頸部 X 線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢查等。做好呼吸道準(zhǔn)備。對于吸煙患者護(hù)理人員應(yīng)耐心的勸阻其戒煙 , 告知患者吸煙對疾病造成的影響 , 使患者積極配合戒煙 ；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練 , 并進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前 1 d 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對手術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗 , 將術(shù)區(qū)污垢、毛發(fā)等清除 , 并且要做好備皮準(zhǔn)備 ,同時(shí)還應(yīng)囑咐患者術(shù)前 8 h 禁食 , 另外還應(yīng)進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

3. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)以全身麻醉后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理 , 手術(shù)結(jié)束后送患者回病房 ,并囑咐患者平臥休息 , 同時(shí)給予患者吸氧治療 , 且氧療量應(yīng)控制在 2～3 L/min, 確保患者呼吸道通暢 ；同時(shí)應(yīng)囑咐患者頭應(yīng)偏向一側(cè) , 以避免嘔吐物導(dǎo)致呼吸道阻塞。待患者麻醉清醒后取患者半臥位 , 從而達(dá)到促進(jìn)患者呼吸及引流的效果。術(shù)后 6 h 若患者無惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生則可給予患者溫冷流質(zhì)飲食 , 且要認(rèn)真觀察患者是否有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生 , 術(shù)后1～2 d 可給予患者半流質(zhì)飲食 , 若無不適現(xiàn)象發(fā)生則可給予患者普通飲食。②病情觀察。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù) , 并且要密切觀察患者神志、生命體征的變化情況 ,同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密檢測患者生命體征 , 認(rèn)真觀察患者是否有皮膚顏色改變、皮下出血、皮下氣腫、皮瓣壞死等現(xiàn)象發(fā)生 , 一旦有異?，F(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生并且協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。③術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡量減少頸部活動(dòng) , 以防因患者頸部擺動(dòng)或過度屈伸而對手術(shù)效果造成影響 ；同時(shí)還應(yīng)囑咐患者多休息、少說話 , 且要預(yù)防感冒、咳嗽 , 避免因患者咳嗽等對創(chuàng)面造成刺激。④引流管護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)給予患者切口持續(xù)低負(fù)壓引流 , 且要合理的對引流管、負(fù)壓吸引器等進(jìn)行固定 , 確保引流管通暢 , 從而為手術(shù)順利完成提供保障；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對引流管進(jìn)行擠壓 , 避免引流管出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞、折疊等現(xiàn)象 ,且要認(rèn)真對引流液顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察 , 若有異常現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者行針對性護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總有效率為 97.7%, 護(hù)理滿意度為 95.5%, 均明顯高于對照組采用常規(guī)護(hù)理方式的 84.1% 及 79.6%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這就說明給予腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺腺瘤病變患者針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可有效的提高治療效果 , 減少并發(fā)癥發(fā)生 , 且有助于改善護(hù)患關(guān)系 , 具有較高的應(yīng)用價(jià)值 , 可得到推廣應(yīng)用。

［1］沈麗娟 , 裴家理 .小劑量雷米芬太尼輔助頸叢阻滯在甲狀腺瘤切除術(shù)中的應(yīng)用 .江蘇醫(yī)藥 , 2013, 39(17):2067-2068.

［2］鄭良杰 , 張舟 , 張長椿 .氟比洛芬酯不同給藥方法在單側(cè)甲狀腺瘤切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 .臨床麻醉學(xué)雜志 , 2013, 29(7):681-683.

［3］靳小建 , 蔡小勇 , 盧榜裕 , 等 .完全腔鏡經(jīng)腋窩單孔頸前肌外側(cè)入路甲狀腺切除術(shù) .中華普通外科雜志 , 2014, 29(1)：1-4.

［4］胡友主 , 李國新 , 王存川 , 等 .完全乳暈入路與胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床比較 .中國內(nèi)鏡雜志 , 2013, 19(10):1053-1056.

［5］楊峰 , 唐廣松 , 莫立顯 , 等 .改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在良性甲狀腺病變中的應(yīng)用 .第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2013, 34(7):801-804.

［6］馮鐸 , 陶霖玉 , 徐菲 , 等 . FOCUS 超聲刀在開放性甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 23(13):78-80.

［7］巴合提·卡力甫 , 艾則孜·阿不都熱依木 , 賽力克·馬高維亞 ,等 .超聲刀在甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用效果的 Meta 分析 .中國普通外科雜志 , 2013, 22(5):601-607.

［8］周永淳 , 陳小勛 .頸腔鏡下甲狀腺切除術(shù)安全性及療效的薈萃分析 .中國內(nèi)鏡雜志 , 2012, 18(11):1130-1133.

［9］余壯明 , 崔海寧 , 陳興超 .影響甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析 .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 22(25):94-96.

［10］姜恒 , 劉鴻 , 謝擁軍 , 等 .內(nèi)鏡下經(jīng)氣管入路甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床意義 .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2012, 34(13):1318-1321.

Nursing methods of endoscopic thyroidectomy

WANG Feng-xiang. Shangqiu TCM Hospital, Shangqiu476000, China

Objective To explore the nursing methods of endoscopic thyroidectomy and its nursing effect. Methods Divided 88 cases of endoscopic thyroidectomy into observation group and control group by randomized double-blind method, 44 cases in each group, control group was treated with routine nursing care, observation group was treated with specific nursing care, compared the nursing effect of two groups. Results Total effective rate and nursing satisfaction of observation group(97.7%, 95.5%) were higher than control group(84.1%,79.6%), differences were statistically significant(P＜0.05); complications of observation group(2.3%) were fewer than control group(13.6%), differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion For patients with endoscopic thyroidectomy, specific clinical nursing intervention can effectively improve the treatment effect, reduce complications, and help to improve the relationship between nurses and patients, so it is worthy of clinical promotion.

Endoscopy; Thyroidectomy; Nursing methods

2014-05-14］

476000 河南省商丘市中醫(yī)院