劉運(yùn)華

藥物流產(chǎn)所致子宮出血預(yù)防及治療分析

劉運(yùn)華

目的 探討藥物流產(chǎn)所致子宮出血預(yù)防及治療。方法 60 例藥物流產(chǎn)致子宮出血患者作為研究對象 , 采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法分組 , 就常規(guī)方案處理的對照組 (30 例 )與依據(jù)檢測結(jié)果行早期清宮或雌孕激素序貫療法的綜合防治方案治療觀察組 (30 例 )效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組宮內(nèi)感染率為 10%, 對照組為26.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 藥物流產(chǎn)中陰道出血時(shí)間長、出血量多為不足之處 , 陰道出血 ＞10 d, 可行陰道 B 超檢查 , 若宮內(nèi)有殘留需早期及時(shí)清宮 , 若無殘留 , 可取雌孕激素序貫應(yīng)用 , 同時(shí)適度抗炎 , 以加快機(jī)體恢復(fù)。

藥物流產(chǎn) ；子宮出血；預(yù)防 ；治療

藥物流產(chǎn)避免宮內(nèi)操作 , 使受孕者身心痛苦明顯減輕 ,對手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期后遺癥有防范作用 , 是有效的終止早孕的手段之一 , 但藥物流產(chǎn)后部分患者有出血量過多和出血時(shí)間過長的情況出現(xiàn) , 可誘導(dǎo)繼發(fā)不孕、子宮內(nèi)膜感染、宮外孕、貧血等不良事件 , 故選取科學(xué)有效的方案對藥物流產(chǎn)引發(fā)的子宮出血進(jìn)行防治 , 是保障患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。本次選取相關(guān)病例 , 就常規(guī)處理與早期清宮或應(yīng)用雌孕激素序貫療法的綜合防治方案進(jìn)行對比 , 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇自愿接受藥物流產(chǎn)的患者 60 例作為研究對象 , 年齡 18～40 歲 , 平均年齡 (27.3±2.8)歲 , 服藥前 B 超、實(shí)驗(yàn)室、臨床檢查對非帶器早期宮內(nèi)孕確診 , 停經(jīng) 8～12 周 , 用藥當(dāng)日孕囊即排出 , 大小與停經(jīng)月份符合 , 且月經(jīng)周期在妊娠前 3 個(gè)月正常 , 實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能、肝功能、血常規(guī)正常?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書 , 并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者 , 采用隨機(jī)數(shù)字表抽取法按觀察組和對照組各 30 例劃分 , 組間一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均與藥物流產(chǎn)適應(yīng)證符合 , 取米非司酮 25 mg服用 , 2 次 /d, 共 3 d。取米索前列醇 600 μg 在第 4 天服用 ,密切觀察 , 待排出絨毛后出院 , 取新化生顆粒及抗生素常規(guī)應(yīng)用 1 周 , 并指導(dǎo)注意要點(diǎn)。對照組 ：本組選取病例陰道出血在 10 d 以上到院復(fù)診 , 完善腹部 B 超檢查 , 若宮腔有異?；芈?, 存在光團(tuán)及強(qiáng)回聲光點(diǎn) , 即實(shí)施清宮術(shù)處理 , 術(shù)后取抗生素應(yīng)用 5 d ；采用 B 超檢查無異常者 , 取新生化顆粒及抗生素繼續(xù)應(yīng)用 , 至止血。觀察組 ：陰道出血在 10 d 以上到院復(fù)診 , 完善 B 超檢查 , 具體操作為取 7 寸半無菌手套中指套于超聲探頭 , 將探頭處空氣排出 , 促使指套與探頭緊貼。有異常宮腔回聲者 , 實(shí)施清宮術(shù) , 抗生素術(shù)后應(yīng)用同對照組 ；無異?；芈曊?, 取 0.625 倍美力片口服 , 1 次 /d, 共 20 d ；取安宮黃體酮片 10 mg 在 10 d 后加用 , 1 次 /d。

1. 3 指標(biāo)觀察 記錄陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)天數(shù) , 宮內(nèi)感染情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用 SPSS13.0 版 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組宮內(nèi)感染率為 10%, 對照組為 26.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 ( x±s, d)

表1 兩組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 ( x±s, d)

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組 3 0 1 2 . 7 ± 1 . 3a 3 2 . 5 ± 4 . 5a對照組 3 0 1 9 . 9 ± 7 . 4 3 9 . 4 ± 1 0 . 3

3 討論

分析藥流后誘導(dǎo)子宮出血異常的原因 , 通常包括以下幾點(diǎn)：①蛻膜與絨毛殘留：于子宮肌組織分布的雌孕激素受體在藥物流產(chǎn)后比例失調(diào)或減少 , 誘導(dǎo)子宮收縮不佳 , 或子宮受局部因素影響 , 使蛻膜和絨毛完整排出受阻。有分娩或流產(chǎn)史者 , 有較高的藥流后不全流產(chǎn)率 , 可能與子宮內(nèi)膜與胚胎組織輕度粘連 , 增加分離難度相關(guān) , 或存在炎癥 , 組織易碎 , 排出受抑 , 隨時(shí)間延長 , 殘留組織機(jī)化 , 原有粘連加重 ,排出難度更大［2］。②子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲 ：藥流可能對垂體 -卵巢 - 子宮軸正常功能造成影響 , 無相應(yīng)孕激素分泌 , 誘導(dǎo)子宮出血 (功能失調(diào)性 )。③子宮內(nèi)膜炎癥 ：炎癥可對子宮內(nèi)膜修復(fù)造成影響 , 誘導(dǎo)出血時(shí)間延長。藥流致子宮異常出血采用陰道 B 超診斷 , 在確診宮腔殘留方面優(yōu)于腹部 B 超 ,宜在臨床推廣應(yīng)用 , 以使早期不全流產(chǎn)診斷率提高 , 制定措施及時(shí)清宮 , 降低了因陰道出血引發(fā)的并發(fā)癥 , 且早期清宮操作簡單 , 可防范交叉感染等不良事件［3］。

此外 , 藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有不同步現(xiàn)象存在 , 卵巢功能失調(diào) , 內(nèi)膜修復(fù)有一定程度延遲 , 應(yīng)用雌孕激素 , 對子宮內(nèi)膜修復(fù)、增生加以促進(jìn) , 使出血量顯著減少。另外 , 子宮內(nèi)膜增厚 , 可使粘連物與宮內(nèi)膜基底層遠(yuǎn)離 , 發(fā)揮松解粘連作用 , 加快排空。應(yīng)用雌激素 , 可使子宮敏感性提高 , 子宮平滑肌收縮力增加。藥物停用后 , 有撤退性子宮出血出現(xiàn) ,促使宮腔與功能層少量可能存在的殘留物排出 , 本次宮腔異常者觀察組取安宮黃體酮 + 倍美力應(yīng)用 , 使陰道出血時(shí)間及出血量明顯減少 , 對月經(jīng)周期恢復(fù)有促進(jìn)效果。

綜上所述 , 藥物流產(chǎn)中陰道出血時(shí)間長、出血量多為不足之處 , 陰道出血 ＞10 d, 可行陰道 B 超檢查 , 若宮內(nèi)有殘留需早期及時(shí)清宮 , 若無殘留 , 可取雌孕激素序貫應(yīng)用 , 同時(shí)適度抗炎 , 以加快機(jī)體恢復(fù)。

［1］李瑞芹 , 秦緒美 , 許崇云 .藥物流產(chǎn)后異常子宮出血原因分析及藥物刮宮療效觀察 .濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2007, 29(2):175-176.

［2］付曉敏 , 黃麗麗 .藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展 .中華婦產(chǎn)科雜志 , 2006, 41(5):359-360.

［3］毛丹青 , 傅林風(fēng) .防治藥物流產(chǎn)后異常子宮出血的綜合措施 .臨床醫(yī)學(xué) , 2008, 28(5):65-66.

2014-05-04］

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