任志軍 李糧 王丹

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)血清降鈣素抗感染的臨床診斷價(jià)值研究

任志軍 李糧 王丹

目的 探討血清降鈣素原 (PCT)水平在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥腦卒中患者中細(xì)菌性感染的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價(jià)值。方法 重癥腦卒中患者 88 例作為研究對象 , 將患者分為感染組 (1 組 )44例和非感染組 (2 組 )44 例。非感染組按腦卒中常規(guī)治療 , 感染組均于 7 d 內(nèi)診斷 , 并于診斷時(shí)規(guī)范應(yīng)用抗生素治療 , 對兩組患者的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行分析研究。結(jié)果 感染組患者病情診斷的準(zhǔn)確率為(95.45%), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準(zhǔn)確率 (59.09%), 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；感染組治療前后的 C- 反應(yīng)蛋白 (CRP)、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 并且細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 是早期區(qū)分重癥腦卒中患者感染與否的有效方法 , 對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房 (N-ICU)的重癥腦卒中患者進(jìn)行 PCT 的動態(tài)監(jiān)測 , 可以及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷患者合并細(xì)菌性感染的情況 , 值得在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

血清降鈣素原 ；神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房 ； C- 反應(yīng)蛋白 ；腦卒中 ；細(xì)菌性感染

目前 , 腦卒中已成為中國人群最主要的致殘和死亡原因之一 , 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房由于收治的腦卒中患者總體年齡偏高 , 病情危重 , 起病時(shí)多伴有意識障礙、球麻痹、咳嗽反射消失、尿便障礙等癥狀 , 并且患者中大多有嚴(yán)重的偏癱或全癱 , 癥狀持續(xù)時(shí)間長 , 需長期臥床治療 , 加之患者免疫力下降 , 在臨床上極易并發(fā)局部或全身感染 , 包括肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、膿毒血癥等 ,從而使患者的病情加重 , 大大增加腦出血、腦梗死患者的死亡率［1］。本研究通過對 88 例急性重癥腦卒中患者進(jìn)行研究分析 , 探討血清降鈣素原水平在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥腦卒中患者中細(xì)菌性感染的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 10 月 ～2013 年 12 月期間本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房 (N-ICU)收治的重癥腦卒中患者 88例作為研究對象 , 并將患者按照感染的情況分為感染組和非感染組 , 每組 44 例 , 其中感染組中男 22 例 , 女 22 例 , 平均年齡 (69.55±13.66)歲 ；非感染組中男 17 例 , 女 27 例 , 平均年齡 (69.36±13.80)歲。

1. 2 方法 所有入選對象均于入院第 1 天常規(guī)行體溫、血常規(guī)、CRP 及 PCT 測定 , 同時(shí)送檢血、尿、糞便及呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查。PCT、CRP 測定方法由本院檢驗(yàn)科采用電化學(xué)發(fā)光法統(tǒng)一測定血清 PCT 及 CRP。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷的準(zhǔn)確率 感染組患者病情診斷的準(zhǔn)確率為 95.45%(42 例 ), 明顯高于非感染組患者病情的診斷準(zhǔn)確率 59.09%(26 例 ), 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組血清 CRP、PCT 水平 比較 感染組 治療前 后的CRP、PCT 水平均高于非感染組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。感染組治療前后的 CRP、PCT 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，并且細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；非感染組治療前后的 CRP 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 而 PCT 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標(biāo)的比較

表1 兩組治療前后炎癥檢測指標(biāo)的比較

注 ：與非感染組比較 ,aP<0.05 ；與治療組比較 ,bP<0.05,cP>0.05

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ( × 1 09/ L ) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 血清 C R P（m g / L） 血清 P C T ( n g / m l )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后感染組 4 4 1 2 . 6 3 ± 3 . 5 7 9 . 1 6 ± 1 . 5 1b 0 . 8 5 ± 0 . 0 8 0 . 7 5 ± 0 . 0 5b 4 5 . 0 0 ± 3 0 . 8 8a 1 7 . 8 9 ± 1 2 . 2 2ab 2 . 9 1 ± 3 . 0 9a 1 . 0 9 ± 1 . 2 8ab非感染組 4 4 8 . 5 8 ± 2 . 1 4 8 . 2 6 ± 1 . 6 7 0 . 7 4 ± 0 . 0 9 0 . 7 1 ± 0 . 0 6 1 7 . 6 0 ± 1 1 . 7 7 1 4 . 2 1 ± 8 . 5 2b 0 . 5 4 ± 0 . 9 4 0 . 4 5 ± 0 . 8 0c

3 討論

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用血清降鈣素對神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行抗感染的診斷后 , 診斷的準(zhǔn)確率較高 , 能夠很好的對病情起到診斷的作用。這是由于在體內(nèi)組織和器官被細(xì)菌感染后 , 患者體內(nèi)的多個(gè)細(xì)胞會啟動產(chǎn)生降鈣素原 , 從而使降鈣素原表達(dá)和釋放 , 當(dāng)感染的程度加重時(shí) , 患者的體內(nèi)血清降鈣素原的水平會急劇上升 , 會升高至正?；颊唧w內(nèi)的上千倍 , 降鈣素原在人體內(nèi)的產(chǎn)生速度相對而言較快 , 在體內(nèi)會因?yàn)槎喾N炎癥因子的含量而出現(xiàn)相應(yīng)的改變［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者由于其病情的嚴(yán)重程度 , 而使其對于細(xì)菌等感染情況特別的敏感 , 患者在出現(xiàn)細(xì)菌感染后 , 會引發(fā)系列的并發(fā)癥出現(xiàn) , 因此對于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者而言 , 血清降鈣素原的水平檢測能夠很好的起到鑒定和診斷作用 , 為患者減少病情的嚴(yán)重程度。多項(xiàng)研究表明［3］, 血清降鈣素原對于嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒血感染等有較好的早期診斷 , 因此能夠有助于在重癥監(jiān)護(hù)病房中患者的抗感染治療 , 判斷患者的預(yù)后情況。

綜上所述 , 對于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者而言 , 利用血清降鈣素原能夠很好的對感染的患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷 , 病情的診斷準(zhǔn)確度也較高 , 為醫(yī)生和護(hù)理工作者提供了較為有效的診斷價(jià)值 , 以便醫(yī)生能夠在較短的時(shí)間內(nèi)為患者作出相應(yīng)的治療 , 減少重癥監(jiān)護(hù)病房患者的死亡率 , 減輕患者的痛苦 ,值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］王名南 , 吳小帆 , 郭凱鵬 .感染性疾病中血清降鈣素原和 C 反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義 .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) , 2012, 18(5):695-697.

［2］羅曉璐 , 梁娟英 , 朱勝波 .重癥監(jiān)護(hù)病房患者檢測降鈣素原和C 反應(yīng)蛋白的臨床意義 .南昌大學(xué)學(xué)報(bào) , 2012, 52(9):46-48, 51.

［3］龍威 , 鄧星奇 , 唐建國 , 等 .血清降鈣素原監(jiān)測在門診治療社區(qū)獲得性肺炎中的作用 .中華內(nèi)科雜志 , 2009, 48(3):216-219.

2014-05-12］

529020 廣東省江門市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科