趙玉杰

米索前列醇在早孕無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

趙玉杰

目的 分析米索前列醇在早孕無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果 , 探索提高無痛人工流產(chǎn)質(zhì)量的方法。方法 156 例無痛人工流產(chǎn)終止意外妊娠患者隨機(jī)分為觀察組與對照組 , 每組 78 例 , 對照組術(shù)前 6 h 禁飲食 , 術(shù)中給予丙泊酚 2 mg/ kg 一次性注射麻醉 , 待患者意識喪失后行吸宮術(shù)治療。觀察組在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作同對照組。結(jié)果 宮頸松馳效果比較 , 觀察組總有效率為 83.33%, 明顯好于對照組 43.59%, 并且觀察組的出血量為 (9.78±3.15)ml, 明顯少于對照組的 (16.48±3.67)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 早孕無痛人工流產(chǎn)配合米索前列醇 , 有效地松馳了宮頸 , 大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) , 并且這種方法簡便易行 , 可在臨床上推廣應(yīng)用。

米索前列醇 ；早孕 ；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后 , 終止妊娠的有效措施之一 ,此法雖然有效 , 但因術(shù)中的疼痛增加了患者的痛苦以及人流綜合征的發(fā)生率 , 使很多患者不愿接受。近年來 , 為提高人工流產(chǎn)術(shù)的質(zhì)量并盡可能的減少患者的痛苦 , 本院采用丙泊酚靜脈麻醉后 , 進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù) , 取得了較好的臨床效果 , 但在操作過程中發(fā)現(xiàn) , 丙泊酚能使子宮軟化 , 但不能使宮頸松弛 , 并且患者在術(shù)中是無意識的 , 難以從癥狀判斷是否發(fā)生子宮穿孔或流產(chǎn)不全等并發(fā)癥 , 增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)［1］。為改善這一狀況 , 本院采用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇的方法 , 來擴(kuò)張宮頸 , 減少了術(shù)中出血量 ,降低人流綜合征的發(fā)生率 , 取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月間來本院自愿要求行無痛人工流產(chǎn)終止意外妊娠的 156 例患者為研究對象 , 并隨機(jī)分為兩組 , 觀察組 78 例 , 年齡 18～42 歲 , 平均年齡 (21.5±5.69)歲 , 平均體重 (53.41±6.23)kg, 孕次 0～3 次 ,孕周 6～9 周 , 平均孕周 (7.16±1.48)周。對照組 78 例 , 年齡16～41 歲 , 平均年齡 (23.1±4.38)歲 , 平均體重 (55.15±5.48)kg,孕次 0～3 次 , 孕周 5～10 周 , 平均孕周 (7.52.±1.08)周。兩組患者的年齡、體重、孕次及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均經(jīng)尿 HCG 試驗(yàn)及腹部 B 超檢查后 , 確診為早孕 , 且為宮內(nèi)妊娠。排除存在負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證及對米索前列醇過敏的患者。

1. 3 治療方法 固定手術(shù)者與手術(shù)助手。對照組術(shù)前完善必要的輔助檢查 , 并于術(shù)前 6 h 禁飲食 , 取膀胱截石位 , 先以 1～2 min 的速度 , 緩慢靜脈推注芬太尼注射液 0.1 mg, 然后再緩慢一次性靜脈注射丙泊酚 2 mg/kg, 等待患者意識消失后立即行吸宮術(shù)。手術(shù)過程中可根據(jù)宮頸擴(kuò)張程度及患者出現(xiàn)不自主的肢體活動的情況 , 可再次靜脈推注丙泊酚注射液20～30 mg, 直至手術(shù)結(jié)束。觀察組在術(shù)前 4 h 陰道放置米索前列醇 200 μg, 其他操作均同對照組。

1. 4 觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中觀察宮頸擴(kuò)張情況 , 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中患者的表情、肢體活動情況及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1. 5 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 宮頸松馳效果 根據(jù)孕周及孕囊的大小選擇吸管號 ,有效：選擇等于或大于吸管號數(shù)半號的宮頸擴(kuò)棒進(jìn)入宮頸管內(nèi)無任何阻力。無效：選擇等于吸管號數(shù)的宮頸擴(kuò)棒不能直接進(jìn)入宮頸內(nèi) , 需從小號宮頸擴(kuò)棒依次擴(kuò)張宮頸者。

1. 5. 2 鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn) , 將鎮(zhèn)痛效果分為以下 4 級。0 級：患者完全無痛感 , 無記憶；1 級：術(shù)中肢體無意識 , 肢體輕微活動 , 但對手術(shù)過程無影響 ,無痛感 , 無記憶 ；2 級 ：患者有疼痛感 , 有呻吟 , 有明顯肢體活動 , 對手術(shù)過程有影響；3 級 , 患者疼痛感明顯 , 難以忍受 ,需停止手術(shù)。0級和1級均判定為鎮(zhèn)痛有效。

1. 5. 3 術(shù)中出血量 測量手術(shù)后吸入瓶子中血液毫升數(shù) (需除外胚胎及絨毛組織)。

1. 5. 4 手術(shù)時間 自放置陰道窺器開始計(jì)時至最后一次取出吸管停止計(jì)時。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗(yàn) , 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸日松弛效果比較 觀察組 78 例 , 宮頸松馳有效 65 例 , 無效 13 例 , 有效率 83.33% ；對照組 78 例 , 宮頸松馳有效 34 例 , 無效 44 例 , 有效率 43.59%, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組 患 者 術(shù) 中 出 血量 比 較 觀 察組 術(shù) 中出 血 量 為(9.78± 3.15)ml, 對照組術(shù)中出血量為 (16.48±3.67)ml。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者宮頸松馳效果及術(shù)中出血情況比較 (n, %, x-±s)

2. 3 鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 鎮(zhèn)痛有效率均為 100%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 4 手 術(shù) 時 間及 術(shù) 后并 發(fā) 癥 比 較 觀 察 組 手 術(shù) 時 間為(2.96±1.26)min, 對照組手術(shù)時間為 (3.12±0.89)min, 兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組術(shù)后僅有 1 例出現(xiàn)人工流產(chǎn)不全。對照組術(shù)后出現(xiàn) 5 例并發(fā)癥 , 其中 1 例子宮穿孔 , 4 例人工流產(chǎn)不全 , 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

近年來 , 人工流產(chǎn)的人越來越多 , 隨著人們健康意識的增強(qiáng) , 對人工流產(chǎn)的質(zhì)量要求越來越高 , 所以無痛人工流產(chǎn)有婦產(chǎn)科門診應(yīng)用也越來越多 , 但由于采用芬太尼配合丙泊酚靜脈推注麻醉 , 雖有較好的鎮(zhèn)痛效果 , 但卻無法使宮頸松馳 , 而人工流產(chǎn)的關(guān)鍵是宮頸松馳的程度 , 宮頸松馳程度決定著人工流產(chǎn)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。

米索前列醇是前列腺素的衍生物 , 具有明顯的擴(kuò)張宮頸口的作用 , 還能夠增強(qiáng)子宮的收縮性 , 使孕囊和蛻膜之間產(chǎn)生部分分離。于術(shù)前 4 h 陰道放置 200 μg 米索前列醇 , 在術(shù)中觀察到超過 80% 的患者不需擴(kuò)張宮頸口可直接施行吸宮術(shù) , 并有效的減少了術(shù)中出血量 , 減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述 , 在早孕無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用米索前列醇 ,具有較好的臨床效果 , 不但提高了手術(shù)的質(zhì)量 , 減少了術(shù)后并發(fā)癥 , 還具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)高效的特點(diǎn) , 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］樂杰 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 6 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2004:397-401.

［2］陸華 .米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較 . 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2001, 17(10):1401-1403.

2014-04-21］

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