朱明恒 宋福坤

中西藥不合理聯(lián)用原因分析與措施探討

朱明恒 宋福坤

目的 分析本院中西藥不合理聯(lián)用處方狀況 , 為規(guī)范、合理用藥提供參考。方法 1500張中西藥聯(lián)用處方 , 對不合理聯(lián)用處方進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 不合理配伍處方占 11.3%, 其中重復(fù)用藥處方為 6.7%, 可造成理化性變化處方為 2.1%, 可產(chǎn)生拮抗作用處方為 1.5%, 可誘發(fā)并發(fā)癥處方為 1.1%。結(jié)論 在臨床治療中 , 中西藥聯(lián)用存在不合理配伍現(xiàn)象 , 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥人員中西藥理論知識的學(xué)習(xí) , 提高合理用藥意識。

中西藥 ；聯(lián)用；不合理

在臨床應(yīng)用中 , 中西藥聯(lián)用來治療疾病的應(yīng)用效果也得到了許多的認(rèn)可 , 效果也較好。通過合理配伍來促進(jìn)治療效果 , 避免過多用藥 , 控制毒副作用 , 縮短治療時(shí)間方面 , 甚至提升患者的生存概率方面均有所影響。然而配伍不當(dāng) , 導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至影響患者基本治療效果 , 嚴(yán)重的誘發(fā)其他并發(fā)癥 , 藥源性疾病等 , 均可能對患者及家屬帶來不利。本次研究選擇本院門診 2012 年 3～8 月中西藥聯(lián)用的有關(guān)樣本 ,目的就是探討本院中西藥聯(lián)用狀況 , 為進(jìn)一步提升門診處方管理 , 規(guī)范合理用藥 , 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 通過隨機(jī)方式 , 選擇本院 2012 年 3～8 月份中成藥、西藥聯(lián)用處方共 1500 張 , 每月抽取處方各 250 張。

1. 2 方法 統(tǒng)計(jì) 1500 張?zhí)幏脚R床診斷、藥品品種、用法用量等信息。將調(diào)查項(xiàng)目填入自制表格中經(jīng)分類匯總 , 并依據(jù)《中國藥典》2010 版、《臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》(第16 版 )和藥品說明書 , 根據(jù)上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 包括不合理用藥配伍的分類、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

通過對中西藥聯(lián)用處方的分類統(tǒng)計(jì) , 顯示 ：總樣本為1500 張 , 其中不合理配伍處方有 170 張 , 占比為 11.3%。詳情見表1。

表1 170 張不合理配伍處方分類表 (n, %)

3 分析與措施

3. 1 不合理聯(lián)用幾種情況 ①重復(fù)用藥 ：占不合理聯(lián)用多數(shù) , 是增發(fā)不良反應(yīng)的一個(gè)起因 , 也是造成藥品浪費(fèi)或增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的一個(gè)主要方面 , 大致有 3 種情況 ：a.含有相同成分的藥物重復(fù)使用 , 而未作減量使用 , 例如治療感冒用酚麻美敏片 , 與維 C 銀翹片聯(lián)用 , 兩藥均含有馬來酸氯苯那敏。b.功效相同的藥物重復(fù)使用 , 如用于咳嗽化痰的復(fù)方氯化銨棕色合劑與鹽酸氨溴索口服溶液聯(lián)用。c.相同劑型的藥物重復(fù)使用 , 如治療陰道炎的多種中藥洗劑與甲硝唑氯已定洗液聯(lián)用。②可造成理化性變化：如治療消化不良病癥導(dǎo)致出現(xiàn)胃痛胃脹癥狀 , 治療中聯(lián)用多酶片及元胡止痛膠囊 , 因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)用容易出現(xiàn)生物堿 , 導(dǎo)致沉淀反應(yīng) , 因而不利于有效成分的吸收 , 從而療效下降［1］。又如銀杏葉片與維生素 C 合用 , 因銀杏葉片含有黃酮類成分 , 可被維生素 C、維生素 B1等還原 , 聯(lián)用后會影響療效［2］。③可產(chǎn)生拮抗作用 ：如糖尿病患者咳嗽同時(shí)服用復(fù)方氯化銨棕色合劑和降糖藥,因甘草有類皮質(zhì)激素樣作用 , 有水鈉潴留和排鉀效應(yīng) , 還能促進(jìn)糖原異生 , 加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解 , 使各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)換成葡萄糖 , 從而減弱降糖藥的效果［3］。④可誘發(fā)并發(fā)癥 ：如銀杏葉片與阿司匹林合用 , 可增加血小板功能的抑制 ,造成出血現(xiàn)象的發(fā)生［4］。臨床上兩藥聯(lián)用 , 用于血栓的治療 ,但銀杏葉片能抑制血小板的聚集 , 降低血液黏度 , 與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用 , 增大了出血風(fēng)險(xiǎn) , 臨床如需聯(lián)用應(yīng)嚴(yán)格掌握體癥與用藥劑量 , 以防引起出血。

3. 2 中西藥不合理聯(lián)用原因探討 ①醫(yī)生并沒有完全掌握藥物配伍的基礎(chǔ)知識 , 簡單認(rèn)定中西藥聯(lián)用能夠帶來更大的增效 , 但沒有掌握藥物之間化學(xué)成分及作用機(jī)制 , 不明確藥物的作用效果和代謝等 , 導(dǎo)致各種藥物聯(lián)用后出現(xiàn)問題。②個(gè)別醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)動 , 沒有遵循用藥原則 , 出現(xiàn)隨意聯(lián)用的問題。③有關(guān)的醫(yī)藥人員之間無法形成良好的溝通和信息共享 , 導(dǎo)致出現(xiàn)不合理聯(lián)用后 , 醫(yī)藥人員無法及時(shí)告知處方醫(yī)生 , 同時(shí) , 醫(yī)院工作人員對不合理配伍情況的認(rèn)知差異大 , 加之工作壓力大 , 藥學(xué)人員缺乏對不合理聯(lián)用情況糾正的積極性。④中成藥與西藥在同一藥房調(diào)配 , 西藥學(xué)人員對中藥知識缺乏了解 , 或者只是了解一二 ；中藥學(xué)人員對西藥基本知識匱乏 , 對合理聯(lián)用在知識層面上缺乏支持。⑤對專業(yè)雜志和學(xué)術(shù)交流報(bào)導(dǎo)不合理配伍的事例 , 沒有及時(shí)和全面地反饋給相關(guān)人員 , 信息共享機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)良好溝通 ,信息不全面促使很多醫(yī)藥人員無法更正 , 臨床應(yīng)用過程中還處于錯誤用藥。⑥部分藥學(xué)人員在提升自我專業(yè)知識方面存在滯后性 , 對繼續(xù)教育的認(rèn)可程度不足 , 工作壓力下無法提升自我 , 工作經(jīng)驗(yàn)積累還無法趕上醫(yī)學(xué)知識變化的速度 , 工作形式主義明顯。⑦患者在治療過程中 , 缺乏完善的門診病歷記錄 , 甚至部分患者因?yàn)槎喾N病癥需多科就診 , 很容易導(dǎo)致中西藥配伍不合理。⑧一些西醫(yī)對中成藥的認(rèn)識不全面 ,認(rèn)為中藥無副作用 , 或副作用小。因此 , 西藥開完后 , 習(xí)慣性地再加上一兩種中成藥 , 進(jìn)行“輔助”治療 , 西藥做“君”,中藥為“臣”。此外 , 還有患者主動要求開些中成藥服用 , 認(rèn)為長期服用可以預(yù)防某些疾病或能強(qiáng)身健體。

3. 3 解決中西藥不合理聯(lián)用的措施 ①增強(qiáng)合理用藥觀念 ,提高合理用藥意識 , 重視不合理聯(lián)用藥物對患者及家屬帶來的危害 , 在門診開出處方時(shí) , 必須對配伍使用的藥物進(jìn)行成分、藥理作用、功能主治以及不良反應(yīng)、禁忌證等全面分析和了解。于此同時(shí) , 需要進(jìn)一步提升自身的專業(yè)素質(zhì) , 通過多種渠道來提高知識面 , 掌握更多的不合理聯(lián)用的事例 , 避免出現(xiàn)聯(lián)用藥物的不合理情況。②為避免醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) , 需加強(qiáng)自身的思想素質(zhì) , 堅(jiān)守職業(yè)道德 , 抵制不正之風(fēng) ,嚴(yán)禁出現(xiàn)利益誘惑導(dǎo)致處方藥物聯(lián)用隨意出具的情況 , 嚴(yán)格按照中醫(yī)藥理論和醫(yī)藥學(xué)知識 , 合理正確選擇藥物。③全面提高藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì) , 提高學(xué)習(xí)氛圍 , 創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件 ,提供學(xué)習(xí)機(jī)會 , 提升專業(yè)素質(zhì) , 把握合理聯(lián)用的知識 , 建立自身對不合理聯(lián)用藥物的知識體系 , 真正發(fā)揮其合理用藥、正確用藥和監(jiān)督用藥作用。④深入開展中西藥聯(lián)用的研究 ,建立研究獎勵機(jī)制 , 推動研究的發(fā)展 , 并依靠良好的臨床藥品監(jiān)測工作 , 深入分析中西藥聯(lián)用變化的作用機(jī)理 , 甚至可以建立數(shù)據(jù)庫方式 , 來進(jìn)一步完善 , 有利于為臨床建立及時(shí)、準(zhǔn)確的藥品信息 , 確保合理用藥 , 避免中西藥聯(lián)用出現(xiàn)的不合理、威脅患者治療效果和身心健康的問題。如果不能確切知道中西藥配伍后的變化情況 , 提倡中西藥錯時(shí)服用 , 避免同時(shí)服用而引發(fā)不良反應(yīng)。⑤積極開展臨床藥學(xué)工作 , 加強(qiáng)醫(yī)藥信息交流 , 開展合理用藥咨詢 , 建立健全不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度。藥學(xué)人員與臨床要保持密切聯(lián)系與溝通 , 及時(shí)為臨床提供藥物不良反應(yīng)、臨床療效評價(jià)以及最新的中西藥配伍知識等的藥學(xué)情報(bào) , 加強(qiáng)臨床用藥的合理性和科學(xué)性。⑥加強(qiáng)醫(yī)院藥品知識的宣傳工作 , 利用醫(yī)院內(nèi)部刊物和局域網(wǎng)宣傳藥品基本知識和安全用藥最新動態(tài) , 尤其是藥物不合理配伍造成的各種危害 , 定期開展用藥分析評價(jià)工作 , 使臨床藥學(xué)工作逐步邁向?qū)嵱没⑵占盎?/p>

［1］易 善 華 .中 西 藥 合 用 的 探 討 .中 華 實(shí) 用 中 西 醫(yī) 雜 志 , 2004, 4(17):172.

［2］張獻(xiàn)菊 .中西藥聯(lián)用配伍禁忌分析 .中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育 , 2010, 20(8):44.

［3］陳春花 , 吳國榮 .臨床上部分中西藥聯(lián)用的配伍禁忌 .中國誤診學(xué)雜志 , 2006, 6(16):3259.

［4］柳良燕 .中西藥聯(lián)用利弊瑣談 .基層醫(yī)學(xué)論壇 , 2010, 12(l4): 1149.

2014-04-21］

215002 江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部藥劑科