郝彬 趙紅果 王春鳳

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血臨床探討

郝彬 趙紅果 王春鳳

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 32 例行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為觀察組 , 同時(shí) 32 例行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為對(duì)照組 , 并對(duì)兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)、臨床療效及殘留血腫量進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后其各創(chuàng)傷指標(biāo)及殘留血腫量均明顯優(yōu)于行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療的對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 給予高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療可取得顯著療效 , 其相對(duì)于常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)而言具有微創(chuàng)、直視、省時(shí)等多種優(yōu)點(diǎn) , 值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)鏡 ；高血壓腦出血；常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)

為提高高血壓腦出血的治療效果 , 探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值 , 對(duì)觀察組 32 例患者行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療 , 對(duì)照組 32 例患者則行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療 , 且療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資 料 以 本 院 2012 年 1 月 ～2013 年 1 月收治的32 例行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為觀察組 ,其中男 18 例 , 女 14 例 , 患者年齡最小為 48 歲 , 最大為 71歲 , 平均年齡為 60.3 歲 ；其中 28 例患者有高血壓病史 , 另 4例患者入院時(shí)伴有明顯血壓升高現(xiàn)象。臨床分級(jí)：10例為I級(jí)、12 例為Ⅱ級(jí)、 8 例為Ⅲ級(jí)、2 例為Ⅳ級(jí) ；出血量 ：16 例為 30～50 ml, 12 例為 50～80 ml、2 例為 15 ml, 2 例為 22 ml；同時(shí)選取本院同期收治的32例行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者作為對(duì)照組 , 其中男 22 例 , 女 10 例 , 患者年齡最小為 46 歲 , 最大為 74 歲 , 平均年齡為 61.5 歲 ；其中 27例患者有高血壓病史 , 另 5 例患者入院時(shí)伴有明顯血壓升高現(xiàn)象 ；臨床分級(jí) ：11 例為 I級(jí)、13 例為Ⅱ級(jí)、 5 例為Ⅲ級(jí)、3 例為Ⅳ級(jí) ；出血量 ：20 例為 30～50 ml, 10 例為 50～80 ml, 1例為 18 ml, 1 例為 20 ml；兩組患者年齡、性別、高血壓病史、出血量、臨床分級(jí)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 觀察組 ：本組患者均于發(fā)病 4～24 h 內(nèi)行手術(shù)治療 , 患者均全麻。CT 檢查前患者均在耳廓頂點(diǎn)上 10 mm 處利用一鈦合金標(biāo)志固定 , 然后進(jìn)行 CT 掃描 , 并以掃描結(jié)果及鈦合金標(biāo)志為依據(jù)明確最大血腫層面的體表投影面 , 并在該層面標(biāo)記血腫中心點(diǎn)的投影點(diǎn) , 同時(shí)對(duì)該中心與皮層間的距離進(jìn)行測(cè)算 , 并做外側(cè)裂體表投影線 , 然后切開(kāi) 4～6 cm 長(zhǎng)的切開(kāi) , 鉆顱后擴(kuò)大為適當(dāng)大小的小骨窗 , 利用腦針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺 , 確定血腫位置 , 然后導(dǎo)入導(dǎo)鞘及內(nèi)鏡 , 導(dǎo)入過(guò)程中同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行沖洗 , 待沖洗液清亮后可稍退出內(nèi)鏡 , 然后利用 0.15 cm 的吸引器頭將血凝塊吸除 , 對(duì)于較韌的血腫塊可先用活檢鉗鉗碎 , 然后再將其吸除 ；吸除過(guò)程中應(yīng)緩慢推進(jìn)內(nèi)鏡 , 在見(jiàn)到白色腦組織時(shí)應(yīng)合理的對(duì)內(nèi)鏡角度及方向進(jìn)行調(diào)整 , 確保將各個(gè)死角的血腫清除。若有出血現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)加快沖洗速度；如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象則應(yīng)在術(shù)野清晰后利用雙極電凝止血。然后將內(nèi)鏡置于血腫腔內(nèi) , 然后在沖洗的同時(shí)將其退出 , 內(nèi)鏡完全退出前應(yīng)在血腫腔內(nèi)留置一根硅膠管 , 術(shù)后及時(shí)進(jìn)行 CT 復(fù)查。對(duì)照組則行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療。并對(duì)兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)、臨床療效及殘留血腫量進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)形式表示 , 采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間及血腫殘留比較 觀察組患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后其各創(chuàng)傷指標(biāo)及殘留血腫量均明顯優(yōu)于行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療的對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間及血腫殘留比較

表1 兩組患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間及血腫殘留比較

注 ：與對(duì)照組比較 , P<0.05

組別 例數(shù) 皮膚切口 (cm) 骨窗大小 (cm2) 皮層切口 (cm) 手術(shù)時(shí)間 (min) 殘留血腫量 (ml)觀察組 32 4.6±0.6 3.2±0.3 0.7±0.1 72±23 10.5±10.2對(duì)照組 32 13.7±5.9 24.5±9.8 2.6±0.4 138±32 19.3±9.5

2. 2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組 32 例患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后優(yōu) 12 例 , 良 12 例 , 中 5 例 , 差 2 例 , 死亡 1 例 ；對(duì)照組 32 例患者經(jīng)常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療后優(yōu) 12 例 , 良 12 例 ,中 4 例 , 差 2 例 , 死亡 2 例 ；兩 組 比較差異無(wú) 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn) , 是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重法的急性腦血管疾病 , 其已逐漸成為導(dǎo)致中老年人死亡的一種常見(jiàn)疾病 , 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。因而為挽救患者生命、改善其預(yù)后 , 及時(shí)給予患者有效的治療就顯得不可或缺。臨床上通常將外科手術(shù)治療作為高血壓腦出血的常用治療方式 , 其主要目的即將血腫清除 , 解除顱內(nèi)高壓及腦移位現(xiàn)象 , 從而對(duì)由血腫本身及其分解所造成的腦缺氧、腦水腫等現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行阻止 , 進(jìn)而達(dá)到治療的效果［2］?，F(xiàn)階段臨床上常用的外科治療方式主要有兩種：①錐顱血腫引流術(shù) ；②開(kāi)顱血腫清除術(shù) , 其中錐顱血腫引流術(shù)是盲穿 , 其通常不可止血 , 極易引起二次出血及血腫擴(kuò)大 ；而開(kāi)顱血腫清除術(shù)則會(huì)給患者造成較大的損傷 , 患者耐受性較低［3］。而隨著微創(chuàng)外科及光學(xué)技術(shù)的日臻進(jìn)步及完善 , 神經(jīng)內(nèi)鏡逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式相對(duì)于常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療而言具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①該手術(shù)方式可在直視腺癌進(jìn)行 ,可快速、徹底的將血腫清除 , 且可充分進(jìn)行減壓 , 因而可有效的減少血腫殘留。②內(nèi)鏡具有充足的光源 , 且視角較大 ,可在直視下清除死角處血腫；同時(shí)對(duì)術(shù)野中活動(dòng)性出血及微小出血現(xiàn)象具有良好的止血效果 , 可有效的減少再出血現(xiàn)象發(fā)生。③可有效的對(duì)血腫腔內(nèi)的操作進(jìn)行控制 , 進(jìn)而可有效的減少操作對(duì)血腫周邊受損腦組織及正常腦組織造成的損傷。④內(nèi)鏡直徑較小 , 可有效的減少其對(duì)穿刺道組織的擠壓。⑤平層切口小 , 可有效的降低硬膜外滲血返流入血腫腔的幾率。⑥手術(shù)時(shí)間短 , 可有效的降低手術(shù)及麻醉對(duì)患者的影響。

綜上所述 , 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著 ,其相對(duì)于常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)而言具有微創(chuàng)、直視、省時(shí)等多種優(yōu)點(diǎn) , 值得臨床應(yīng)用。

［1］何天勇 .個(gè)性化手術(shù)方法治療高血壓腦出血患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的觀察 .重慶醫(yī)學(xué) , 2013, 42(35):4249.

［2］魏林節(jié) .高原地區(qū)兩種手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效分析 .中華神經(jīng)外科雜志 , 2014, 30(1):71.

［3］徐海松 .鹽酸氨溴索治療高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的臨床研究 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2014, 24(1):185.

2014-04-16］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科