李月霞 王紅民

經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的診斷價值

李月霞 王紅民

目的 探討經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的診斷價值。方法 回顧性分析特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 40 例患者的臨床資料 , 分別采用經(jīng)支氣管鏡肺活檢和行開胸肺活檢兩種方式診斷 , 比較診斷結(jié)果。結(jié)果 患者經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷出的結(jié)果與行開胸肺活檢診斷出的結(jié)果比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡肺活檢能較準(zhǔn)確的診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 , 為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷提供重要依據(jù)。

經(jīng)支氣管鏡肺活檢；特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 ；診斷價值

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎又名特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化［1］。病理過程一般為進展緩慢的彌漫性肺泡炎或者肺泡結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的肺泡結(jié)構(gòu)破壞從而形成的肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀蜂窩肺［2］。就本院 40 例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷方法以及開胸肺活檢診斷方法來探討經(jīng)支氣管鏡肺活檢的診斷價值 , 發(fā)現(xiàn)其診斷有較高的準(zhǔn)確性 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 2 月 ～2013 年 6 月收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者 40 例作為研究對象 , 其中男 25 例 ,女 15 例 , 平均年齡 (61.2±5.9)歲 , 40 例患者均確診為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者 , 排除有肺部腫瘤、肺部感染性疾病等其他類型的彌漫性疾病以及不愿接受開胸肺活檢和身體不能承受開胸肺活檢的患者。

1. 2 方法 經(jīng)支氣管鏡肺活檢的方法在診斷前先詳細詢問患者病史 , 測量血壓以及心和肺體檢 , 在進行心電圖檢查 ,并且診斷前禁食 6 h, 可根據(jù)患者的需要適當(dāng)給予一定量的鎮(zhèn)咳藥物 , 病情較嚴重的患者進行心電監(jiān)護 , 診斷時對患者使用鎮(zhèn)靜藥 , 患者采取仰臥位 , 確定病灶定位后 , 將活檢鉗通過活檢孔從患者鼻或者口插入 , 在患者病變部位使用活檢鉗鉗夾組織 , 夾取具有代表性的組織 , 鉗夾過程中要注意避開血管 , 隨后進行觀察得出結(jié)果。

1. 3 觀 察 指 標(biāo) 及 其 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 尋常 性 間 質(zhì) 性 肺 炎 (usual interstitial pneumonia, UIP)樣表現(xiàn) ：病變分布不均一 , 可以看見纖維細胞灶或者纖維瘢痕 , 間質(zhì)纖維化嚴重并伴有肺泡結(jié)構(gòu)破壞 , 有蜂窩形成等 ；NSIP 樣表現(xiàn) ：病變分布均一 , 間質(zhì)可以監(jiān)看程度不相等的炎癥細胞侵潤以及膠原纖維的沉積 ,肺泡結(jié)構(gòu)完整同時肺泡腔內(nèi)病變不明顯 , 伴有少量機化結(jié)節(jié)；機化性肺炎 (organizing pneumonia, OP)樣表現(xiàn)：病變分布均一 ,肺泡腔內(nèi)或者細支氣管腔內(nèi)可以看見大量機化結(jié)節(jié) , 可能伴有細支氣管擴張 , 少量的間質(zhì)炎癥細胞浸潤同時肺泡結(jié)構(gòu)完整 ；Non-UIP 樣表現(xiàn) ：不歸入 UIP、NSIP 以及 OP 類［3］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計分析 , 計數(shù)資料用率表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢的診斷結(jié)果與行開胸肺活檢的診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 經(jīng)支氣管鏡肺活檢與行開胸肺活檢的診斷結(jié)果比較 (n)

3 討論

隨著診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的技術(shù)不斷進步 , 開胸肺活檢作為 CRP(臨床 , 影像 , 病理 )診斷理念的重要診斷方法具有較高的診斷準(zhǔn)確性 , 但病情較嚴重的患者行開胸肺活檢診斷易加重特發(fā)性間質(zhì)性肺炎甚至導(dǎo)致患者死亡 , 所以其診斷方法不適合病情較嚴重的患者診斷。

經(jīng)支氣管鏡肺活檢可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材 , 在沒有 X 線透視的條件下 , 也能獲得較高的準(zhǔn)確性［4］。本次研究發(fā)現(xiàn)患者行經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷出UIP 11 例 , NSIP 9 例 , OP 16 例 , 以及 Non-UIP 4 例 , 與行開胸肺活檢診斷出的 UIP 12 例 , NSIP 8 例 , OP 17 例以及 Non-UIP 3 例差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 說明經(jīng)支氣管鏡肺活檢診斷特發(fā)性間質(zhì)性肺炎具有較高的準(zhǔn)確性 , 在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷中具有重要的意義。

［1］蘭學(xué)立 , 李海潮 , 熊焰 , 等 .經(jīng)支氣管鏡肺活檢在特發(fā)性間質(zhì)性 肺炎中的診 斷價值 .中國呼 吸與危 重監(jiān)護雜志 , 2013, 12(1):59-65.

［2］圖門烏力吉 , 馬忠森 .特發(fā)性間質(zhì)性肺炎經(jīng)支氣管鏡肺活檢組織中 PDGF 的表達及其意義 .中國實驗診斷學(xué) , 2010, 14(10): 1576-1578.

［3］黃禹 , 任紅巖 , 何碧芳 , 等 .氣管內(nèi)超聲非實時引導(dǎo)下經(jīng)氣管鏡肺活檢對肺周圍型病變的診斷價值 .中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2013, 36(1):12-16.

［4］包娜 , 郭佑民 , 郭曉娟 , 等 .高分辨 CT 征象對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診斷價值及其 ROC 曲線評估 .實用放射學(xué)雜志 , 2012, 28(3):367-371.

2014-04-25］

450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科開放實驗室 )(李月霞 ), 呼吸內(nèi)科 (王紅民)