尚合江

3種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應(yīng)用價值分析

尚合江

目的 分析肌紅蛋白 (Mb)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK-MB)聯(lián)合檢測在急性冠狀動脈綜合征 (ACS)診斷中的價值。方法 96 例急性冠狀動脈綜合征患者為 ACS 組 , 非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組 , 回顧性分析 3 種血清心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測兩組患者的相關(guān)指標(biāo) , 并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和評價。結(jié)果 ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測結(jié)果均高于 CHD 組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量 , 有助于監(jiān)測病情變化及預(yù)后評估 , 同時顯示了聯(lián)合多種心肌標(biāo)志物在檢測 ACS 中的應(yīng)用 , 有利于提高其臨床應(yīng)用的敏感性和特異性 , 具有重要的臨床價值。

急性冠狀動脈綜合征；血清心肌標(biāo)志物；聯(lián)合檢測

急性冠狀動脈綜合征 (ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上 , 血管內(nèi)表面破損或出現(xiàn)裂紋 , 粥樣斑塊破裂 , 繼而引發(fā)不全或完全堵塞性血栓急性病變 , 臨床表現(xiàn)包括非 ST 段抬高的心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛 (UA)和 ST 段抬高的心肌梗死［1］。因此 , 對其的正確診斷具有非常重要的臨床價值。作者通過對 96 例 ACS 患者的心肌標(biāo)志物檢測結(jié)果進(jìn)行分析 ,并在臨床實踐取得了較好療效 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月來本院心血管內(nèi)科住院的 96例急性冠狀動脈綜合征患者為觀察組 , 對選取非 ACS 冠心病 (CHD)患者 86 例作為 CHD 組。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn) , 經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室和心電圖等檢查確診 , 符合 WHO 在 1979 年關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和命名標(biāo)準(zhǔn)［2］。WHO 的診斷糖耐量異常標(biāo)準(zhǔn)定義為空腹血糖 (FPG)6.11～7.0 mmol/L (110～126 mg/dl), 餐后 2 h 血糖 (2 h PG)水平 ：7.8 mmol/L, 2 h PG＜11.1 mmol/L, 其中男 56 例 , 年齡 64～80 歲 , 平均年齡 (73.4±3.7)歲；女 40 例 , 年齡 62～79 歲 ,平均年齡 (67.2±4.0)歲 , 所有入選對象均無血液病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝、腎、消化病及營養(yǎng)不良等疾病。兩組患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢驗方法 采集 ACS 組患者在胸痛 5～10 h 內(nèi)的靜脈血 ,同時抽取對照組空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血。所有血樣需經(jīng)高速離心分離血清 , 之后置于 -20℃低溫冰箱冷凍保存?zhèn)錂z。需由心臟科醫(yī)師操作 , 由至少兩名以上資深醫(yī)師介入評估。臨床檢查項目包括 cTnI檢查 , CK-MB 檢查及 Mb 檢查。cTnI檢測儀器采用美國雅培 AxSYM 化學(xué)發(fā)光儀 , 使用微粒子酶聯(lián)免疫法 (MEIA), 采用原廠提供試劑盒。CK-MB 檢查儀器采用奧林巴斯 AU400 全自動生化儀 , 方法采用速率法 , 由北京九強(qiáng)公司提供試劑盒 ； hs-CRP 檢查儀器為日本奧林巴斯AU400 全自動生化儀 , 方法采用免疫散射比濁法 , 使用北京九強(qiáng)公司提供的試劑盒。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.00 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ACS 組 和 CHD 組 血 清 心 肌 酶 水 平 Mb、cTnI、CK 和CK-MB 檢測結(jié)果如表1 所示 , ACS 組血清心肌酶水平 Mb、cTnI、CK 和 CK-MB 檢測結(jié)果均高于對照組 (P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

表1 ACS 組和 CHD 組 3 種心肌酶水平的比較

注 ：與 CHD 組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) M b c T n I C K C K -M B A C S 組 9 6 2 8 6 . 5 ± 2 3 5 . 4a 8 . 7 ± 1 7 . 1a 8 9 3 ± 3 4 7 . 2a 8 8 . 0 ± 7 0 . 1aC H D 組 8 6 8 1 . 3 ± 5 7 . 3 1 . 6 ± 4 . 9 8 1 . 4 ± 6 0 . 1 1 3 . 1 ± 6 . 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織 2012 年統(tǒng)計 , 全球范圍內(nèi) , 冠心病是目前我國致殘率和死亡率最高的疾病之一。同時冠心病也是當(dāng)今影響全球人類功能障礙和死亡的主要原因之一。因冠心病引致的死亡率逐年攀升［3］。調(diào)查顯示 , 冠心病多在35～40 歲之后發(fā)病 , 發(fā)病中數(shù)在 45 歲左右 , 多種因素可引起冠心?。?］。近年來有研究顯示 , 預(yù)測冠心病預(yù)后的重要指標(biāo)是糖代謝狀態(tài)［3］。冠心病臨床表現(xiàn)多為急性冠狀動脈綜合征。1987～1993 年我國 35～64 歲多省市人群調(diào)查 (中國 MONICA)發(fā)現(xiàn) , ACS 的最低發(fā)病率為 3.3/10 萬 (安徽滁州 ), 最高發(fā)病率為 108.7/10 萬 (青島 ), 地域差異較為顯著 , 北方地區(qū)冠心病發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。近些年 , ACS 的患病率呈上升趨勢［5］。目前 , 為降低 ACS 的發(fā)病率和死亡率 , 對胸痛患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評估和診斷尤為關(guān)鍵。臨床上選擇連續(xù)測定心肌標(biāo)志物的變化過程 , 可準(zhǔn)確診斷 ACS 的患病和病情變化過程。聯(lián)合診斷急性冠狀動脈綜合征是增加診斷準(zhǔn)確率的一種有效方式 , 診斷標(biāo)志物組合通常至少包括一種敏感度高的指標(biāo)和一種特異度高的指標(biāo)。為此 , 多種方法聯(lián)合檢測心肌標(biāo)志物 ,可提高對 ACS 患者確診及病情判斷的準(zhǔn)確性 , 對患者的預(yù)后恢復(fù)意義重大。

診斷 ACS的理想標(biāo)志物具有如下特點(diǎn) ：①心臟的高度專一性 , 除心臟外在其他組織和器官中含量較少 ； ②高度敏感性 , 心肌梗死發(fā)生后 , 其濃度能夠在較短時間內(nèi)快速提升 ；③心肌梗死的嚴(yán)重程度與其濃度呈正比；④檢測方法簡便快捷、費(fèi)用較低、檢測耗時較短。同時具有上述幾項特點(diǎn)的標(biāo)志物并不常見 , 因此如果能將心肌標(biāo)志物組成不同的試驗組合 , 綜合各個標(biāo)志物的特性和優(yōu)點(diǎn) , 進(jìn)行聯(lián)合檢測 , 將對臨床診斷急性心梗具有非常重要的意義。本文通過研究表明 ,聯(lián)合檢測患者 cTnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評價 ACS 患者的病情發(fā)展及預(yù)后 , 具有重要的臨床價值 , 為ACS 患者早日診斷和治療爭取到寶貴的時間 , 有助于監(jiān)測病情變化及預(yù)后評估 , 同時顯示了聯(lián)合多種心肌標(biāo)志物在檢測ACS 中的應(yīng)用 , 有利于提高其臨床應(yīng)用的敏感性和特異性。

綜上所述 , 聯(lián)合檢測患者 C-TnI, CK-MB 及 Mb 的血清含量可以成為判斷評價 ACS 患者的病情發(fā)展及預(yù)后 , 具有重要的臨床價值。

［1］尤鳳堅 .急性冠狀動脈綜合征早期診斷中血清 Mb、CK-MB 和CTnI 水平測定的臨床應(yīng)用 .中國血液流變學(xué)雜志 , 2011, 21(2): 339-341.

［2］吳美芬 , 武革 , 陳文璞 , 等 .隨機(jī)就診的 2 型糖尿病患者糖化血紅蛋自達(dá)標(biāo)狀況及其影響因素研究 .中國全科醫(yī)學(xué) , 2012, 15(6):2026.

［3］黃群英 , 黃曉明 , 劉衛(wèi)華 , 等 .早發(fā)冠心病危險因素與冠狀動脈病變相關(guān)性研究 .廣西醫(yī)學(xué) , 2012(9):1137-1141.

［4］詹倫琴 , 姚全良 , 余曉慧 , 等 .缺血修飾白蛋白、肌鈣蛋白 T、肌酸激酶及其同功酶聯(lián)合檢測在早期急性冠狀動脈綜合征的診斷價值 .實驗與檢驗醫(yī)學(xué) , 2011, 29(4):355-356, 454.

［5］李昭 , 張京梅 , 陶英 , 等 .糖化血紅蛋白水平與青年男性急性心肌梗死冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究.中國循證醫(yī)學(xué)雜志 , 2012(12):1420-1425.

2014-04-11］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院檢驗科