宋學(xué)舜

顯露喉返神經(jīng)在甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的作用

宋學(xué)舜

目的 研究甲狀腺手術(shù)是否顯露喉返神經(jīng)對(duì)喉返神經(jīng)損傷的影響。方法 進(jìn)行甲狀腺手術(shù) 100 例患者 , 按照手術(shù)方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各 50 例。對(duì)照組直接進(jìn)行甲狀腺手術(shù) ；觀察組在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)之前先了解甲狀腺周圍喉返神經(jīng)神經(jīng)分布 , 小心進(jìn)行解剖 , 使喉返神經(jīng)暴露在視野中 , 避開(kāi)喉返神經(jīng) , 再進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果 對(duì)照組有 3 例患者出現(xiàn)了不同程度喉返神經(jīng)損壞現(xiàn)象 , 觀察組患者均成功完成手術(shù) , 對(duì)患者的喉返神經(jīng)沒(méi)有任何損壞。結(jié)論 進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)最好先解剖使喉返神經(jīng)顯露出來(lái) , 有利于避免喉返神經(jīng)的損傷。

甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng) ；顯露；損傷

進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)距離喉返神經(jīng)較近 , 很容易造成喉返神經(jīng)的損傷 , 只有一側(cè)被損壞時(shí) , 會(huì)造成患者聲音嘶啞 , 一旦兩側(cè)都被損壞 , 可能會(huì)造成患者窒息 , 后果不堪設(shè)想。本文就是研究采用何種方法能夠保護(hù)患者的喉返神經(jīng)不受損傷 , 減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月本院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的 100 例患者 , 其中男 28 例 , 女 72 例 , 平均年齡41.3 歲 , 患病類型有甲狀腺良性腫瘤 36 例、甲狀腺癌 26 例、甲狀腺功能亢進(jìn) 17例、甲狀腺惡性淋巴瘤 9例、胸骨后甲狀腺腫6例、甲狀腺炎6例。按照手術(shù)方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各 50 例 , 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組直接進(jìn)行甲狀腺手術(shù) ；觀察組在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)之前先了解甲狀腺周圍喉返神經(jīng)神經(jīng)分布 , 小心進(jìn)行解剖 , 使喉返神經(jīng)暴露在視野中 , 避開(kāi)喉返神經(jīng) , 再進(jìn)行手術(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有 3 例患者在手術(shù)過(guò)程中損壞喉返神經(jīng) , 造成患者的并發(fā)癥 ；觀察組的所有患者均順利完成手術(shù) , 沒(méi)有任何并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組的50例患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的過(guò)程中,由于解剖而顯露出來(lái)的喉返神經(jīng)共有 130 條 , 這些喉返神經(jīng)中有 32 條是先天性的變異 , 占總數(shù)的 24.6%, 具體的研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的喉返神經(jīng)損壞情況和觀察組的喉返神經(jīng)變異情況 (n, %)

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：喉返神經(jīng)出現(xiàn)變異的比例還是比較高的 , 大約占總神經(jīng)條數(shù)的 24.6%, 最常出現(xiàn)的變異情況是韌帶處變異。因此醫(yī)生對(duì)患者的喉返神經(jīng)的分布位置 , 形態(tài)和走向都不是很清楚。為了避免損傷喉返神經(jīng) , 甲狀腺手術(shù)前把喉返神經(jīng)顯露出來(lái)是很有必要的。本文研究結(jié)果觀察組應(yīng)用解剖的方法使喉返神經(jīng)顯露出來(lái)是避免喉返神經(jīng)損壞的有效措施。

為了使喉返神經(jīng)顯露需要采用解剖的方法 , 但是顯露的程度并不是越多越好［2,3］, 這需要具體情況具體分析。主刀醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)之前 , 要根據(jù)解剖學(xué)的原理 , 確定喉返神經(jīng)的大概位置。在進(jìn)行解剖時(shí) , 盡量讓手法嫻熟的醫(yī)生進(jìn)行 ,因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)埋得比較淺 , 而且很敏感 , 一時(shí)的疏忽或者猶豫就很有可能損壞喉返神經(jīng)。

總之 , 喉返神經(jīng)不同的變異類型 , 解剖的要點(diǎn)不同 , 要針對(duì)患者的具體情況在手術(shù)時(shí)變換解剖的手法 , 靈活掌握。除了要了解喉返神經(jīng)的位置 , 走向 , 經(jīng)常發(fā)生的變異類型 ,總結(jié)解剖時(shí)的應(yīng)對(duì)辦法之外 , 主刀醫(yī)生還要注意進(jìn)行解剖時(shí)動(dòng)作要輕柔 , 避免用力過(guò)猛 , 誤傷喉返神經(jīng)［4］。

［1］Lee MS, Lee UY, Lee JH, et a1. Relative direction and position of recurrent laryngeal nerve for anatomical configuration. Surg Radiol Anat, 2009, 31(12):649-655.

［2］徐宏立 .甲狀腺手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷體會(huì) .中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 , 2010, 13(21):70-71.

［3］王存川 , 蘇超 .腔鏡甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷及其預(yù)防 .中國(guó)實(shí)用外科雜志 , 2007, 27(9):706-707.

［4］Makay O, Icoz G, Yilmaz M, el al. The recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery-anatomical variations during surgery. Langenbecks Arch Surg, 2008(393):681-685.

2014-04-16］

464200 河南省羅山縣人民醫(yī)院