王永麗

老年肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭60例治療體會(huì)

王永麗

目的 探討老年肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭患者的治療體會(huì)。方法 60 例肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭老年患者 , 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組 , 各 30 例。對(duì)照組利用有創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療 , 研究組采取無(wú)創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療 , 對(duì)比兩組治療前后 , 組間動(dòng)脈血?dú)?pH、PaCO2、PaO2值。結(jié)果 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)獾?pH 和 PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 兩組患者治療后的 PaO2要顯著高于治療前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣治療對(duì)于肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠顯著減少患者并發(fā)癥情況以及平均住院時(shí)間。

肺間質(zhì)纖維化 ；呼吸衰竭；老年 ；治療體會(huì)

肺間質(zhì)纖維化臨床上主要分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種 , 主要表現(xiàn)為呼吸困難 , 繼而呼吸衰竭致死 , 當(dāng)前臨床上的治療往往是采取氣管插管輔助通氣 , 但效果不佳［1］。近年無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)已被用于由多種疾病引發(fā)的呼吸衰竭。本研究選取本院 60 例老年肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭患者 , 比較有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣的治療效果 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 3 月 ～2013 年 5 月間收治的肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭老年患者 60 例 , 其中男 26 例 ,女 34 例 , 年齡范圍 58～75 歲 , 平均年齡 (64.3±7.5)。其中有47 例為繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者 , 13 例為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各 30 例 , 兩組患者在性別、年齡以及病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者利用有創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療 ,采用美國(guó)泰科公司生產(chǎn)的 PB840 呼吸機(jī) , 首先采用容量控制通氣模式 , 設(shè)置吸氧濃度為 40%～100%, 再設(shè)置 PEEP 為6～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 之后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整 , 改為 SIMV+PSV 模式或單獨(dú) PSV 模式直至撤機(jī)。研究組患者采取無(wú)創(chuàng)通氣方法進(jìn)行治療 , 采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的 BiPAP 呼吸機(jī) , 首先設(shè)置開(kāi)始吸氣壓為 8 cm H2O, 逐漸加至 20 cm H2O, 吸氧濃度設(shè)置為 40%～100%, 根據(jù)患者脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)馇闆r適當(dāng)調(diào)整以上指標(biāo) , 必須確?；颊?SaO2在 85% 以上 , 若患者情況相對(duì)穩(wěn)定 , 則逐漸撤離呼吸機(jī)。

1. 3 觀測(cè)指標(biāo) 觀測(cè)研究組和對(duì)照組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)馇闆r。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后動(dòng)脈血?dú)獾?pH 和 PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后的 PaO2要顯著高于治療前 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01), 但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 見(jiàn)表1。

2. 2 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (P＜0.05)；平均住院時(shí)間低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

表1 研究組和對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r

表1 研究組和對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r

注 ：與治療前比較aP>0.05,bP<0.01 ；與對(duì)照組治療 1 h 后比較 ,cP>0.05

組別 例數(shù) p H P a O2( m m H g ) P a C O2( m m H g )治療前 治療 1 h 后 治療前 治療 1 h 后 治療前 治療 1 h 后研究組 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 2 7 . 4 ± 0 . 0 3a 4 0 . 2 ± 9 . 5 6 4 . 4 ± 1 5 . 2bc 2 5 . 3 ± 6 . 6 2 4 . 2 ± 7 . 4a對(duì)照組 3 0 7 . 4 ± 0 . 0 4 7 . 4 ± 0 . 0 6a 3 9 . 8 ± 1 0 . 4 6 6 . 3 ± 1 5 . 5bc 2 4 . 5 ± 7 . 2 2 2 . 0 ± 5 . 7a

3 討論

肺間纖維化是老年患者嚴(yán)重的肺部疾病之一 , 它常會(huì)由于感染或病情發(fā)展而并發(fā)呼吸衰竭 , 死亡率極高［2］。目前 ,臨床上主要采用高濃度吸氧進(jìn)行治療 , 若不能夠維持氧合 ,則需要利用氣管插管通氣 , 但是氣管插管一般是有創(chuàng)機(jī)械通氣 , 可能給患者帶來(lái)多種并發(fā)癥 , 如氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等 , 使得呼吸機(jī)很難撤離［3］。近年來(lái) , 無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)采用面罩或鼻罩取代氣管插管 , 患者能夠正常進(jìn)食、說(shuō)話 , 能夠有效避免由于創(chuàng)傷帶來(lái)的各種并發(fā)癥 , 更為患者所接受。

在本研究中 , 通過(guò)對(duì) 60 例老年肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭患者中的 30 例采用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù) , 結(jié)果顯示這 30 例患者的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組采取有創(chuàng)通氣的患者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 且研究組患者的平均住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組患者 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

總之 , 無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣治療對(duì)于肺間質(zhì)纖維化并呼吸衰竭患者均有一定作用 , 但無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠顯著減少患者并發(fā)癥情況以及平均住院時(shí)間 , 在臨床上可嘗試使用。

參考文獻(xiàn)

［1］郭健杏 , 呂曉紅 , 丁會(huì) , 等 .老年肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫 35例臨床特點(diǎn) .中國(guó)老年學(xué)雜志 , 2013, 33(02):290-291.

［2］鄭亮亮 , 朱華棟 , 徐軍 , 等 . 肺間質(zhì)纖維化合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣策略 .協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 4(03):265-268.

［3］李旭 .霧化吸入治療慢性阻塞性肺病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床研究 .吉林醫(yī)學(xué) , 2013, 34(29):6028.

2014-04-16］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院 /河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院