趙琦

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的臨床觀察

趙琦

目的 對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 (ICP)患者進(jìn)行臨床觀察 , 探討該疾病對(duì)母嬰影響及其治療方法。方法 100 例 ICP 患者 , 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 , 各 50 例 ；觀察組采取積極的功能檢查和治療 , 對(duì)照組未處理。結(jié)果 觀察組患者圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫和早產(chǎn)等發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 兩組患者剖宮產(chǎn)率、分娩孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 孕婦發(fā)生 ICP 后不良癥狀發(fā)生率升高 , 且更易發(fā)生早產(chǎn) , 并造成新生兒神經(jīng)損傷 , 應(yīng)密切監(jiān)控 ,并及早進(jìn)行干預(yù)治療。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 ；母嬰影響；妊娠結(jié)局 ；臨床觀察

ICP, 即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 , 或稱妊娠瘙癢癥 , 是一種以肝功能異常、皮膚瘙癢和膽汁酸增高等為主要癥狀的妊娠并發(fā)癥 , 常見于妊娠中晚期 , 發(fā)生后造成新生兒的死亡率和發(fā)病率升高 , 對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響［1］。在此為探討該病癥的診療方法 , 以本院產(chǎn)婦為對(duì)象進(jìn)行臨床觀察和研究 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2008～2013 年本院產(chǎn)科收治的 100 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征孕婦 , 年齡 20～36 歲 , 平均年齡28.5 歲 , 孕周 37～40 周 , 平均孕周 37.7 周。將 100 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 50 例 , 兩組病程、年齡、性別、孕周及肝功能指標(biāo)和瘙癢情況等一般資料進(jìn)行分析 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組患者未經(jīng)任何針對(duì)性處理和干預(yù)治療。觀察組患者根據(jù)孕周每周進(jìn)行適當(dāng)次數(shù)的 NST檢查和 B 超檢查 , 以對(duì)胎兒成熟度、胎動(dòng)情況和羊水量等獲得清晰認(rèn)識(shí)。定期對(duì)患者進(jìn)行膽汁酸測(cè)定和肝功能檢查?；颊唛L(zhǎng)期保持臥床休息 , 并給與維生素、氨基酸和高滲葡萄糖和吸氧等營(yíng)養(yǎng)支持治療 , 給予苯巴比妥和地塞米松以改善肝功能。若患者孕周已達(dá)到 37 周 , 應(yīng)終止妊娠 , 對(duì)于孕周不足36 周者 , 若經(jīng)治療瘙癢及膽汁酸水平仍未出現(xiàn)顯著改善 , 或檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧 , 也應(yīng)終止妊娠。對(duì)兩組患者分娩孕周、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組分娩孕周、剖宮產(chǎn)率未見顯著差異 (P＞0.05), 但圍生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫和羊水糞染等發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注 ：兩組比較 ,aP<0.05

組別 例數(shù) 圍生兒死亡 剖宮產(chǎn) 胎兒窘迫 羊水糞染 新生兒窒息 分娩孕周觀察組 5 0 0a 3 6 ( 7 2 . 0 ) 1 0 ( 2 0 . 0 )a 9 ( 1 8 . 0 )a 2 ( 4 . 0 )a 3 7 . 4 ± 2 . 7對(duì)照組 5 0 3 ( 6 . 0 ) 3 5 ( 7 0 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 8 ( 3 6 . 0 ) 1 0 ( 1 6 . 7 ) 3 5 . 5 ± 2 . 5 P < 0 . 0 5 > 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5 > 0 . 0 5

3 討論

ICP 的發(fā)病機(jī)理和病因與女性的遺傳因素、內(nèi)分泌以及生活環(huán)境等因素都有著緊密關(guān)系 , 該病癥以膽汁淤積、肝功能異常以及皮膚瘙癢和黃疸為主要癥狀 , 由于患者一般產(chǎn)生高水平的膽汁酸 , 對(duì)胎兒產(chǎn)生極大毒性 , 導(dǎo)致胎盤絨毛膜血管中血流阻力升高 , 血液流動(dòng)障礙 , 進(jìn)而造成母嬰血液交換水平降低 , 使胎兒缺氧［2,3］。膽汁酸還可致使胎兒心臟停搏 ,進(jìn)而產(chǎn)生胎兒窘迫、羊水糞染乃至圍生兒死亡等嚴(yán)重后果。臨床尚未發(fā)現(xiàn)該病癥導(dǎo)致孕婦死亡的病例 , 母體預(yù)后較好 ,但對(duì)新生兒產(chǎn)生較惡劣影響 , 其預(yù)后不佳 , 神經(jīng)系統(tǒng)可能出現(xiàn)后遺癥［4］。

該病癥一般出現(xiàn)于妊娠中晚期 , 若未得到及時(shí)診治 , 后果嚴(yán)重 , 因而對(duì)該類患者進(jìn)行及早的診斷治療是必要的 , 本文中及早干預(yù)治療的患者預(yù)后明顯好于未針對(duì)處理的患者,有效證明了這一點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)苯巴比妥、地塞米松等藥物可有效加快膽酸代謝 , 改善肝功能 , 有利于胎兒成熟和預(yù)后。但是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者 , 應(yīng)及早取舍 , 把握分娩時(shí)機(jī) ,及時(shí)終止妊娠 , 一般而言剖宮產(chǎn)可降低圍生兒病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］趙娥香 , 陳秀霞 , 劉彩云 , 等 . 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 35例臨床分析 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2008, 17(4):571-572.

［2］鄒容 . 100 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的治療體會(huì) .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2013, 2(17):132-133.

［3］沈富春 , 申麗萍 , 江萍 .51 例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011, 6(2):71-72.

［4］李惠蕓 . 淺談妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征 30 例的護(hù)理干預(yù)效果 .中國(guó)民族民間醫(yī)藥 , 2013, 22(18):119-120.

2014-05-08］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科