史健 許前 劉麗麗

兩種手術(shù)方法治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較

史健 許前 劉麗麗

目的 探討小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸術(shù)或前房穿刺術(shù)緩慢放出房水治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的療效及安全性。方法 70 例 (70 眼 )急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者 , 隨機(jī)分為觀察組 (35 例 )和對(duì)照組 (35 例 ), 觀察組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸術(shù) , 對(duì)照組采用小梁切除術(shù)中前房穿刺緩慢降壓 , 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的視力、眼壓及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后兩組患者視力均有所提高 (P＜0.05)。兩組患者術(shù)后平均視力相比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。兩組患者出院時(shí)眼壓均較術(shù)前明顯降低 (P＜0.05), 兩組患者出院時(shí)眼壓相比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為 2.86%(1/35), 明顯低于對(duì)照組的 11.42%(4/35)(P＜0.05)。結(jié)論 兩種手術(shù)方法均可迅速降低急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者眼壓 , 但玻璃體抽吸更加安全 , 可有效減少持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

急性閉角型青光眼；持續(xù)高眼壓；小梁切除術(shù)；玻璃體抽吸；前房穿刺

急性閉角型青光眼是由于虹膜組織突然堵塞房角 , 阻斷了房水外流通路 , 引起眼壓急劇升高的一種常見的眼科急癥 ,發(fā)病急促 , 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 , 病情嚴(yán)重 , 臨床多先經(jīng)局部和全身應(yīng)用多種降眼壓藥物以控制眼壓 , 然后再行手術(shù)治療 , 以挽救和保護(hù)殘存的視功能。但臨床上常有經(jīng)過正確、積極、綜合性非手術(shù)治療但持續(xù)高眼壓狀態(tài)仍得不到緩解的病例 ,且容易延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī) , 對(duì)視神經(jīng)造成進(jìn)行性不可逆性損害 , 導(dǎo)致患者視力明顯下降甚至完全失明。因此 , 尋求一種在急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的更合理的手術(shù)方式刻 不 容 緩［1,2］。 本 院 在 2010 年 5 月 ～2013 年 9 月 對(duì) 就 診 的70例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者施行了手術(shù)治療 , 分別根據(jù)患者的具體情況選擇了小梁切除術(shù)聯(lián)合玻璃體抽吸、小梁切除術(shù)中前房穿刺緩慢降壓兩種手術(shù)方式 , 并比較分析其手術(shù)效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況 , 現(xiàn)將兩組病例的手術(shù)近期資料對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2010 年 5 月 ～2013 年 9 月在本院就診的 70 例 (70 眼 )急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者 , 隨機(jī)分為觀察組 (35 例 )和對(duì)照組 (35 例 ), 其中 , 觀察組男 20例 , 女 15 例 , 年齡 25～72 歲 , 平均年齡 (56.24±5.68)歲 , 眼壓 40～68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均眼壓 (45.20±3.16) mm Hg ；對(duì)照組男 22 例 , 女 13 例 , 年齡 24～71 歲 , 平均年齡(55.97±5.35)歲 , 眼壓 40～66 mm Hg, 平均眼壓 (44.78±4.01) mmHg。所有患者入院后均給予 2～3 d 的積極、綜合、非手術(shù)治療 , 眼壓不能有效控制 , 仍然 ＞40 mm Hg, 排除有內(nèi)眼手術(shù)史及合并其他眼病者 , 排除繼發(fā)性閉角型青光眼者。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組患者常規(guī)行小梁切除術(shù) , 在完成鞏膜瓣制作后 , 先在鞏膜瓣的右側(cè) 3 mm、角膜緣后 4 mm 處用穿刺刀垂直穿刺進(jìn)入玻璃體腔 , 再用 5 ml注射器接 20 ml注射器的斜面針頭垂直穿刺進(jìn)入玻璃體腔約 12 mm, 抽吸玻璃體 0.4～0.6 ml后拔出針頭 , 清理切口周圍的玻璃體后嚴(yán)密關(guān)閉穿刺口 , 然后完成小梁切除術(shù)［3］。

對(duì)照組患者常規(guī)行小梁切除術(shù) , 在完成鞏膜瓣制作后 ,先做鞏膜瓣下小梁后界板層切開 , 然后用刀尖在板層切口的中央穿刺進(jìn)入前房 , 前后擺動(dòng)刀尖 , 使房水間斷緩慢地釋放出來以減壓 , 待眼壓降至 10 mm Hg 左右時(shí)再擴(kuò)大切口 , 然后完成小梁切除術(shù)［4］。

術(shù)后常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素眼藥水、抗生素眼藥水抗炎及全身抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的視力、眼壓及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前術(shù)后視力的比較 兩組患者術(shù)前視力均在 0.1以下 , 術(shù)后兩組患者視力均有所提高 , 對(duì)照組術(shù)后 1 個(gè)月平均視力 (0.35±0.09), 觀察組術(shù)后 1 個(gè)月平均視力 (0.34±0.81),與治療前相比較 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者術(shù)后平均視力相比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 2 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓的比較 兩組患者出院時(shí)眼壓均較術(shù)前明顯降低 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者出院時(shí)眼壓相比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。如表1 所示。

表1 兩組患者術(shù)前和出院時(shí)眼壓比較

表1 兩組患者術(shù)前和出院時(shí)眼壓比較

注 ：與術(shù)前比較 ,aP＜0.05 ；與對(duì)照組比較 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 出院時(shí)觀察組 3 5 4 5 . 2 0 ± 3 . 1 6 1 7 . 8 5 ± 2 . 0 6ab對(duì)照組 3 5 4 4 . 7 8 ± 4 . 0 1 1 7 . 9 6 ± 2 . 3 1a

2. 3 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 兩組患者均順利完成手術(shù) , 手術(shù)過程中均未出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、玻璃體脫出、虹膜脫出無(wú)法還納等并發(fā)癥。觀察組患者中 , 1 例因?yàn)V過過盛發(fā)生低眼壓性淺前房 , 給予局部加壓包扎、充分散瞳、局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎等處理后前房重新形成。對(duì)照組患者中 , 1 例出現(xiàn)前房出血 , 眼壓正常或偏高。給予包雙眼 ,囑患者半臥位休息、制動(dòng) , 用止血藥物靜脈滴注、妥布霉素眼膏涂眼及抑制房水生成藥物滴眼 , 癥狀緩解 , 出血逐漸吸收。1 例發(fā)生惡性青光眼 , 予加強(qiáng)抗炎、松弛睫狀肌、濃縮玻璃體、抑制房水生成等藥物綜合治療 , 病情好轉(zhuǎn) , 于術(shù)后第 8 天出院。2 眼出現(xiàn)低眼壓性淺前房 , 處理措施同觀察組。觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為 2.86%(1/35), 明顯低于對(duì)照組的 11.42%(4/35)。兩者比較 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)抗青光眼手術(shù)是在眼壓控制到正常范圍 (＜21 mm Hg)內(nèi)才實(shí)施 , 以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生 , 保證手術(shù)高成功率。持續(xù)高眼壓狀態(tài)下施行抗青光眼手術(shù) , 由于眼球炎癥反應(yīng)較重 , 充血明顯 , 睫狀環(huán)水腫以及術(shù)后眼前段結(jié)構(gòu)的改變 , 易導(dǎo)致暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血、前房出血、惡性青光眼、玻璃體脫出等并發(fā)癥的產(chǎn)生 , 在臨床需謹(jǐn)慎對(duì)待。但在藥物控制無(wú)效的情況下 , 為減少眼組織的損害 , 保護(hù)殘存的視功能 ,在急性閉角型青光眼長(zhǎng)期持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)也成為了一種必要手段［5］。

目前 , 對(duì)急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者行小梁切除術(shù)的重點(diǎn)是切開小梁前盡可能緩慢降低患者眼壓 , 采用的處置方式有術(shù)中先行角膜前房穿刺 , 緩慢放出部分房水 , 緩慢降低眼壓 , 或術(shù)中采用睫狀體平坦部行玻璃體腔穿刺抽液 , 緩慢抽出部分液化的玻璃體以降低眼內(nèi)壓［6］。本次研究中 , 本院針對(duì) 70 例患者的不同情況分別采取上述兩種手術(shù)方法 , 兩組患者視力較術(shù)前明顯改善 , 眼壓顯著降低 , 但兩組術(shù)后視力恢復(fù)及出院時(shí)各組眼壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 表明兩種手術(shù)方法均可迅速緩解持續(xù)高眼壓狀態(tài) , 減少患者痛苦 , 成功率較高 , 還避免長(zhǎng)期大量應(yīng)用降眼壓藥物引起的副作用。而觀察組手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率 2.86% 明顯低于對(duì)照組的 11.42%, 顯示出玻璃體抽吸降眼壓的安全優(yōu)勢(shì)。

綜上所述 , 小梁切除術(shù)中聯(lián)合玻璃體抽吸或前房穿刺緩慢放出房水均可迅速降低急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)患者眼壓 , 但前者更加安全 , 可有效減少持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

［1］蔡世佳 , 王麗波 , 黃菁 , 等 .急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇 .國(guó)際眼科雜志 , 2010, 10(5):867-869.

［2］李美玉 .青光眼學(xué) .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2004:595.

［3］王宇雷 , 周芳 , 曲毅 .玻璃體抽吸術(shù)在持續(xù)性高眼壓性青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用 .國(guó)際眼科雜志 , 2010, 10(1):171-172.

［4］賓蓉 .兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓的比較 . 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) , 2012, 38(6):429-432.

［5］潘紹新 , 趙桂秋 , 孔慶蘭 , 等 .原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓下的復(fù)合式小梁切除術(shù) .中國(guó)實(shí)用眼科雜志 , 2009, 27(3):270-272.

［6］孔科磊 , 周和政 , 江文珊 , 等 .急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)不同處置方法的療效分析 .眼科新進(jìn)展 , 2011, 31(3):261-263.

2014-05-08］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院眼科