秦俊峰 鐘輝

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療效分析

秦俊峰 鐘輝

目的探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值。方法輸尿管上段結(jié)石患者60例根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 對照組選擇輸尿管鏡碎石術(shù), 治療組選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。觀察兩組療效。結(jié)果所有患者都手術(shù)成功, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；微創(chuàng)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病, 輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高。本地區(qū)是我國泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū), 嚴(yán)重影響了人們的身心健康以及生活質(zhì)量［1］。不過隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 當(dāng)前各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)使越來越多的患者避免了開刀手術(shù), 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷, 改善了預(yù)后［2］。其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立一條人工通道來治療輸尿管結(jié)石的方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)［3］。本文探討了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年8月～2013年12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者60例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)石直徑＞0.6 cm；單側(cè)發(fā)??；在患者知情的情況下自愿選擇手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)腎功能嚴(yán)重受損, 未控制的尿路感染。其中男36例, 女24例；年齡24～73歲,平均年齡(50.94±7.15)歲；左側(cè)35例, 右側(cè)25例；結(jié)石的直徑在0.8 ～2.6 cm之間, 平均直徑(1.34±0.13)cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 兩組患者基礎(chǔ)資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組：選擇輸尿管鏡碎石術(shù), 取膀胱截石位, 予Wolf輸尿管硬性鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱, 然后給予輸尿管導(dǎo)管行逆行插管達(dá)到結(jié)石部, 輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管上段確認(rèn)結(jié)石后, 選擇氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石盡可能擊碎后排出或者用取石鉗取出, 留置導(dǎo)尿。

治療組：選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù), 前期處理同對照組。輸尿管導(dǎo)管行逆行插管達(dá)到腎盂處后, 采用X線透視引導(dǎo)穿刺經(jīng)中盞進(jìn)針。然后選擇輸尿管硬性鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng), 找到腎盂后再進(jìn)入輸尿管結(jié)石處, 固定好結(jié)石。用氣壓彈道碎石機(jī)盡可能擊碎后排除排出或者用取石鉗取出, 留置導(dǎo)尿。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)成功與并發(fā)癥發(fā)生情況,對手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都手術(shù)成功, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

表1兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)碎石時(shí)間(min)術(shù)后住院時(shí)間(d)治療組3035.76±7.5220.65±1.32 6.18±0.62對照組30 50.28±11.2527.16±2.6310.99±1.52 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病, 根據(jù)結(jié)石的大小、位置、形態(tài)及數(shù)量需采取不同的治療方法。其中輸尿管結(jié)石是由于腎內(nèi)結(jié)石在排出過程中嵌頓于輸尿管所致, 多為上段結(jié)石。其可以導(dǎo)致輸尿管狹窄、梗阻、腎臟積水, 患者腎功能進(jìn)一步損害, 造成嚴(yán)重的預(yù)后［4］。藥物排石只對單顆＜0.5 mm的泌尿系結(jié)石稍有效果, 傳統(tǒng)的開腹治療結(jié)石病的方式對于患者的創(chuàng)傷比較大。微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的發(fā)展方向, 而且使用微創(chuàng)取石術(shù), 取石的安全性、成功率大大提高, 微創(chuàng)取石幾乎可以解決所有位置的結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療手段,是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道, 通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟, 利用超聲等碎石工具, 把腎結(jié)石擊碎取出。與輸尿管鏡碎石術(shù)相比, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小, 不影響以后的各種腎臟手術(shù)［5］。本文所有患者都手術(shù)成功, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時(shí)間、碎石時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者的康復(fù), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ Chaussy C, Eisenberger F, Forssmann B.Extracorporeal shockwave litholripsy(ESWL)：achronology.J Endourol, 2007, 21(11):1249-1253.

［2］ 吳天俊.經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較研究.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(15):22-23.

［3］ 付煉, 胡華, 譚毅, 等.兩種嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)處理方法比較.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2010, 19(7A):89-91.

［4］ 王金善.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石治療上段輸尿管嵌頓性結(jié)石的研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(4):5-7.

［5］ 池笑雨, 王剛, 何水清, 等.經(jīng)皮腎或經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(10):921-923.

2014-06-18］

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