楊曉光

急性心肌梗死院前溶栓治療的研究

楊曉光

目的探討急性心肌梗死院前溶栓治療的效果。方法回顧分析52例急性心肌梗死患者, 12例院前溶栓治療, 觀察冠脈開通率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果本組12例患者中10例再通, 2例未通。溶栓開始的時間是影響患者預后極為重要的因素之一。結(jié)論院前溶栓開始越早, 患者的獲益越大, 尤其是在出現(xiàn)癥狀的2 h之內(nèi)即開始溶栓效果最好。

心肌梗死；溶栓；時間

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上, 發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷, 使相應(yīng)心肌持續(xù)而嚴重的缺血, 造成部分心肌壞死, 屬于冠心病的嚴重類型［1,2］。臨床表現(xiàn)有胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標志酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行演變。具有病情進展快, 病死率高及預后差等特點, 嚴重威脅患者的健康［3］。循征醫(yī)學證明,早期溶栓治療可縮小梗死面積, 保護左心功能, 而改善生存率, 降低死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本院2012年～2013年120急救-CCU救護模式, 由有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)護人員組成的救護組收治的院外求救的可疑心肌梗死患者52例, 現(xiàn)場進行簡要的病史采集和臨床檢查和記錄1份18導聯(lián)心電圖以明確診斷。其中12例符合溶栓條件, 無溶栓禁忌, 立即就地溶栓治療。開始溶栓后患者用救護車在嚴密的連續(xù)監(jiān)護下直接送到本院CCU病房繼續(xù)進行監(jiān)護和后續(xù)的治療。

1.2溶栓方法 溶栓前口服拜阿司匹林150～300 mg, 溶栓劑尿激酶150萬U溶于葡萄糖100 ml, 于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。記錄患者發(fā)病-溶栓開始時間、冠脈再通時間、隨訪1個月內(nèi)死亡人數(shù)。

2 結(jié)果

本組12例患者中10例再通(其中發(fā)病后2～3 h內(nèi)再通7例, 再通率57%；4～12 h再通3例；再通率為27%)。2例未通。出現(xiàn)再灌注心律失常者3例, 發(fā)生在再通時5～60 min內(nèi), 均經(jīng)積極對癥治療緩解, 無出血并發(fā)癥及心臟性猝死。2～3 h內(nèi)再通患者1個月內(nèi)無一例死亡, 4～12 h內(nèi)再通患者1個月內(nèi)死亡1例, 死亡原因為心律失常-心室顫動。

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞導致其所供應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血, 最終導致心肌的缺血性壞死。治療的成敗和預后取決于存活心肌的多少, 盡可能最大限度地挽救缺血壞死的心肌是急性心梗治療的關(guān)鍵。在急性心梗發(fā)病后, 溶栓開始的時間是影響患者預后極為重要的因素之一。鑒于心肌梗死癥狀開始后, 由于轉(zhuǎn)移至醫(yī)院需要一定的時間,隨著時間在轉(zhuǎn)移中喪失, 心肌缺血的時間越來越長, 患者的危險性也隨之增大, 預后的結(jié)果也會隨著時間的喪失而越來越差, 所以, 在患者發(fā)病現(xiàn)場或在轉(zhuǎn)移至醫(yī)院的途中便開展積極的院前溶栓治療, 顯得尤為重要。據(jù)資料顯示急性心肌梗死開始溶栓時間與預后關(guān)系見表1［4］。

表1急性心梗溶栓開始時間與預后關(guān)系

可見, 院前溶栓開始越早, 患者的獲益越大, 尤其是在出現(xiàn)癥狀的2 h之內(nèi)即開始溶栓效果最好?？傮w來說, 溶栓延遲1 h, 患者的危險性增加20%, 相當于在今后的5年中,每1000人中多死亡43人。延遲30 min, 預期壽命減少1年。所以可以說, 急性心肌梗死溶栓治療的急迫性, 就像心臟驟停時搶救措施的急迫性一樣, 刻不容緩。

［1］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1479, 1480, 1487.

［2］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京人民衛(wèi)生出版社, 2008: 299.308.

［3］ 高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2001, 29(12): 710-725.

［4］ 齊國先, 白小涓, 胡鍵.心內(nèi)科進修醫(yī)師教程.遼寧科學技術(shù)出版社, 2006:16-17.

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