李大權(quán) 陳丹 翟日洪 李琳

纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染臨床效果分析

李大權(quán) 陳丹 翟日洪 李琳

目的探討纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染臨床效果。方法選擇本院2010年10月～2013年10月期間收治的重癥肺部感染患者共83例, 上述患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組和對(duì)照組, 觀察組患者42例, 對(duì)照組患者41例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的吸痰措施, 同時(shí)給予常規(guī)的抗生素抗感染治療。觀察組在抗生素抗感染等治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡下吸痰術(shù)。評(píng)定兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者中治愈31例(治愈率73.8%)、好轉(zhuǎn)9例(好轉(zhuǎn)率21.4%)、無效2例(無效率4.8%)；對(duì)照組患者中治愈20例(治愈率48.7%)、好轉(zhuǎn)10例(好轉(zhuǎn)率24.4%)、無效11例(無效率26.9%)；觀察組總有效率(治愈率+好轉(zhuǎn)率)大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的臨床效果顯著, 優(yōu)于常規(guī)的吸痰處理, 值得借鑒。

重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；吸痰

纖維支氣管鏡在目前的呼吸系統(tǒng)檢查和治療技術(shù)中起著重要作用, 除了能夠輔助診斷呼吸系統(tǒng)疾病外, 還可用于處理氣道阻塞性疾病以及救治危重患者。重癥肺部感染發(fā)生后,患者可因?yàn)樘狄鹤枞麑?dǎo)致肺不張, 引起呼吸衰竭, 此類急癥需要及時(shí)有效處理。本文選擇本院重癥肺部感染患者, 觀察纖維支氣管鏡吸痰對(duì)此類的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月期間收治的重癥肺部感染患者共83例, 上述患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組, 觀察組患者42例, 對(duì)照組患者41例。觀察組患者中男性患者共22例, 女性患者20例, 平均年齡為58.1歲(年齡最小為23歲, 最大為78歲)；基礎(chǔ)疾病分布：慢性阻塞性肺疾病患者13例、肺膿腫患者3例、腦卒中患者21例、腦外傷患者2例、其他所致感染的疾病共3例。其中實(shí)施經(jīng)鼻供氧患者共19例, 實(shí)施氣管插管患者共23例。對(duì)照組患者中男性患者共21例, 女性患者20例, 平均年齡為59.6歲(年齡最小為29歲, 最大為81歲)；基礎(chǔ)疾病分布：慢性阻塞性肺疾病患者15例、肺膿腫患者4例、腦卒中患者18例、腦外傷患者3例、其他所致感染的疾病共1例。其中實(shí)施經(jīng)鼻供氧患者共17例, 實(shí)施氣管插管患者共24例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的吸痰措施, 同時(shí)給予常規(guī)的抗生素抗感染治療。觀察組在抗生素抗感染等治療基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡下吸痰術(shù), 患者在持續(xù)供氧及心電監(jiān)測(cè)下, 通過鼻腔或氣管套管插入纖維支氣管鏡, 進(jìn)鏡過程中予利多卡因表面麻醉, 吸取氣管和支氣管分泌物, 不容易吸出的痰拴及血凝塊等, 可采用鉗夾方法取出, 而后采用生理鹽水分次進(jìn)行肺泡灌洗, 提取灌洗液進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)后給予抗生素抗感染治療, 藥敏結(jié)果出來后, 可根據(jù)藥敏情況選擇抗生素抗感染治療。觀察兩組患者的體溫、痰液、血氧飽和度改變情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者的體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi),痰液量較治療前顯著減少, 患者的血常規(guī)檢查顯示正常, 血氧飽和度恢復(fù)到正常數(shù)值, 療效評(píng)定為治愈；患者治療后的體溫恢復(fù)到正常范圍, 痰液量較治療前有所減少, 血常規(guī)檢查接近正常, 血氧飽和度水平有所上升, 療效評(píng)定為好轉(zhuǎn)；患者治療后的體溫沒有恢復(fù)到正常范圍內(nèi), 痰液量沒有改變,血氧飽和度沒有出現(xiàn)明顯改變, 療效評(píng)定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得的臨床治療效果評(píng)定結(jié)果均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 率的比較和均數(shù)比較分別采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效評(píng)定結(jié)果比較：觀察組患者中治愈31例(治愈率73.8%)、好轉(zhuǎn)9例(好轉(zhuǎn)率21.4%)、無效2例(無效率4.8%)；對(duì)照組患者中治愈20例(治愈率48.7%)、好轉(zhuǎn)10例(好轉(zhuǎn)率24.4%)、無效11例(無效率26.9%)；觀察組總有效率(治愈率+好轉(zhuǎn)率)大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

重癥肺部感染常規(guī)治療措施主要有給予抗生素治療、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰等處理, 由于全身應(yīng)用抗生素后而到達(dá)肺組織中的藥物濃度有限, 影響抗菌效果, 同時(shí)由于常規(guī)鼻導(dǎo)管吸痰無法徹底清除氣道深部痰液, 所以常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸痰不能夠有效的清除支氣管內(nèi)痰液及病菌, 臨床治療效果有限［1］。而肺部感染的關(guān)鍵治療措施是有效的清除肺內(nèi)粘液分泌物, 保持氣道通暢。重癥肺炎患者往往因?yàn)闅夤芎椭夤車?yán)重的黏膜水腫及充血導(dǎo)致全身應(yīng)用抗生素亢進(jìn)效果差, 采用纖維支氣管鏡下吸痰后, 能夠?qū)獾谰植康哪撔胤置谖锏冗M(jìn)行徹底清除, 使氣道得到疏通, 保持氣道通暢。而傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管吸痰無法通過聲門進(jìn)入呼吸道, 不能吸出下呼吸道分泌物, 而患者還實(shí)施了人工氣道通氣, 導(dǎo)致氣道分泌物粘稠, 引起引流不暢, 患者的氣道被阻塞, 影響通氣效果［2,3］。本文結(jié)果顯示, 觀察組治療后的總有效率(治愈率+好轉(zhuǎn)率)大于對(duì)照組, 說明觀察組應(yīng)用纖維支氣管鏡下吸痰后, 患者的痰液得到徹底清除, 氣道得到疏通而通暢, 使患者的臨床癥狀和體征得到顯著改善, 治療效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 姜克家, 潘華琴, 顧藝難.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察.臨床肺科雜志, 2013, 01(1): 57-58.

［2］ 林敏芳, 洪旭初, 徐順貴.床邊纖維支氣管鏡在搶救呼吸系統(tǒng)急危重癥患者中的應(yīng)用.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010, 04(2):47-49.

［3］ 田景霞.床旁纖維支氣管鏡吸痰支氣管灌洗治療氣管插管患者肺部感染臨床分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 22(1):4897.

530021 南寧, 廣西職業(yè)病防治研究院