王靜

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及安全性

王靜

目的探究與分析腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法選取本院自2011年8月～2013年8月收治的60例異位妊娠患者, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 每組各30例, 觀察兩組患者經(jīng)不同治療方式后的臨床效果及安全性。結(jié)果腹腔鏡組較傳統(tǒng)開腹組總有效的人數(shù)明顯增多, 多26.66%, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組相比, 手術(shù)時(shí)間縮短, 術(shù)中出血量較少, 術(shù)后排氣時(shí)間縮短, 住院時(shí)間縮短, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果較傳統(tǒng)開腹組顯著, 縮短了疾病的康復(fù)進(jìn)程, 術(shù)中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 提升了手術(shù)的安全性,具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣并實(shí)踐。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床效果；安全性

異位妊娠作為臨床上一類常見的急腹癥, 以育齡期婦女作為主要發(fā)病人群, 多以輸卵管妊娠為主, 還包括腹腔妊娠及宮頸妊娠等［1］。不但影響了女性患者的生存質(zhì)量, 部分嚴(yán)重病例可發(fā)生腹腔出血, 甚至引發(fā)缺血性休克, 為患者的生命安全造成了一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)為了提高異位妊娠的臨床治愈率, 將腹腔鏡手術(shù)治療替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于異位妊娠的治療中, 將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年8月～2013年8月收治的60例異位妊娠患者, 全部患者均表現(xiàn)為不同程度腹痛、陰道不規(guī)則流血等。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組, 每組各30例。腹腔鏡組年齡在21～32歲之間, 平均年齡為(25.9±0.7)歲, 停經(jīng)時(shí)間在36～41 d之間, 平均停經(jīng)時(shí)間為(38.7±1.1)d。傳統(tǒng)開腹組年齡在22～34歲之間, 平均年齡為(26.1±1.6)歲, 停經(jīng)時(shí)間在35～40 d之間, 平均停經(jīng)時(shí)間為(37.5±1.3)d。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)及停經(jīng)時(shí)間等方面無(wú)明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用全麻處理后, 傳統(tǒng)開腹組進(jìn)行開腹手術(shù)治療, 腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡探查后, 對(duì)于需要保留生育功能的患者給予輸卵管切開取胚胎術(shù), 對(duì)于不需要保留生育功能的患者可給予輸卵管切除術(shù)與卵巢部分切除術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)兩組患者的生理指標(biāo), 包括呼吸頻率、心跳、脈搏等。術(shù)后為患者留置尿管, 并使用適當(dāng)抗生素防止感染, 同時(shí)密切監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征, 包括是否出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷程度等。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效, 分為以下三種類型。其中將臨床癥狀及體征完全消失, 且血HCG水平恢復(fù)正常值評(píng)為顯效；將臨床癥狀及體征基本消失, 且血HCG有恢復(fù)跡象評(píng)為有效；將臨床癥狀與體征均未消失甚至加重, 血HCG值仍較高評(píng)為無(wú)效［2］。將顯效與有效之和作為總有效。觀察兩組患者的手術(shù)情況, 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示, 以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較情況 傳統(tǒng)開腹組與腹腔鏡組顯效及有效的人數(shù)無(wú)明顯差異, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而腹腔鏡組較傳統(tǒng)開腹組總有效的人數(shù)明顯增多, 多26.66%, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者的手術(shù)情況比較 腹腔鏡組較傳統(tǒng)開腹組相比, 手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 術(shù)中出血量明顯減少, 術(shù)后排氣時(shí)間明顯縮短, 住院時(shí)間明顯縮短, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1兩組患者的臨床療效比較情況［例(%)］

表2兩組患者的手術(shù)情況比較情況

表2兩組患者的手術(shù)情況比較情況

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組3027.9±4.35.9±1.57.8±1.64.2±0.7傳統(tǒng)開腹組3035.8±5.718.3±2.418.1±5.37.9±1.1

3 討論

異位妊娠作為臨床上一類危險(xiǎn)性較高的急腹癥, 可直接導(dǎo)致患者的死亡, 而以往采用的開腹手術(shù)雖可取, 但術(shù)中出血量較多, 且常易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥, 為患者的生命安全造成了危險(xiǎn)［3］?，F(xiàn)為了提高臨床治愈率, 采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比, 具有手術(shù)切口小, 疼痛輕, 術(shù)后恢復(fù)快, 對(duì)患者組織器官損傷較少等優(yōu)點(diǎn), 已被廣大臨床工作者及患者所介紹認(rèn)可［4］。本院上述臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 腹腔鏡組較傳統(tǒng)開腹組總有效的人數(shù)明顯增多, 多26.66%(P＜0.05)。腹腔鏡組與傳統(tǒng)開腹組相比, 手術(shù)時(shí)間縮短,術(shù)中出血量較少, 術(shù)后排氣時(shí)間縮短, 住院時(shí)間縮短(P＜0.05),該臨床結(jié)果與Soriano D［5］于2009年的臨床研究結(jié)果相符,證明了此種方法的可行性。另外, 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠不僅能夠減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率, 同時(shí)可較快的恢復(fù)患者術(shù)后生育功能。其中還需注意的幾點(diǎn)是：①實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前, 需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做出檢查［6］。②根據(jù)現(xiàn)病史與既往史, 判斷其是否具有其他系統(tǒng)的疾病, 如腸梗阻等, 注意手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證［7］。③此外, 根據(jù)患者是否還想具備生育的愿望來(lái)判斷手術(shù)類型, 避免對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心傷害［8］。綜上所述, 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果較傳統(tǒng)開腹組顯著, 將宮腔以外的胚胎組織完全殺滅的同時(shí), 同時(shí)使得患者血HCG值恢復(fù)到正常水平。此種方法不僅縮短了疾病的康復(fù)進(jìn)程, 提高了患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)具有一定的安全性, 進(jìn)一步提升了患者的存活率, 值得推廣于臨床應(yīng)用中。

［1］ 盧煥霞, 羅麗莉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠236例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(08):493-494.

［2］ 余梅, 劉月旺, 褚淑華.腹腔鏡在治療異位妊娠中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志, 2006, 11(02):171-172.

［3］ 羅麗莉, 左緒磊.異位妊娠大出血的腹腔鏡手術(shù)處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2001, 7(03):50-51.

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273200 山東省泗水縣人民醫(yī)院產(chǎn)科