程勝花 陳云翔

早期先兆流產母體相關因素對保胎療效影響的分析

程勝花 陳云翔

目的探討影響早期先兆流產母體相關因素對保胎療效的影響。方法120例因早期先兆流產住院患者(通過篩選排除合并內科疾病、染色體異常、子宮缺陷等病例), 入院后給予地屈孕酮、維生素E、中藥安胎等治療。根據妊娠情況將120例早期先兆流產分為妊娠繼續(xù)組94例(妊娠發(fā)展至孕周≥12周, 無先兆流產癥狀)和妊娠終止組26例(在＜12周時出現流產)。結果妊娠繼續(xù)組保胎成功率78.33%；妊娠終止組24例, 流產孕周為38～90 d, 平均為(69.2±8.6)d。結論年齡、孕產次、自然流產史、人工流產史等情況均是影響早期先兆流產保胎療效的主要因素。

先兆流產；相關因素；保胎療效

先兆流產指妊娠28周前, 先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發(fā)性下腹痛或腰痛, 盆腔檢查宮口未開, 胎膜完整,無妊娠物排出, 子宮大小與孕周相符。如癥狀加重, 可能發(fā)展為難免流產。在妊娠12周前自然終止者稱早期流產, 在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產。據不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計, 自然流產的發(fā)生率在15%～40%, 約75%發(fā)生在妊娠16周以前, 發(fā)生于妊娠12周前者占62%。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年因早期先兆流產在本院住院患者120例(通過篩選排除合并內科疾病、染色體異常、子宮缺陷等病例), 入院后給予地屈孕酮、維生素E、中藥保胎等治療。根據妊娠情況將120例早期先兆流產分為妊娠繼續(xù)組94例(妊娠發(fā)展至孕周≥12周, 無先兆流產癥狀)和妊娠終止組26例(在＜12周時出現流產)。

1.2診斷標準

1.2.1病種納入標準 執(zhí)行《婦產科學》第8版西醫(yī)診斷標準納入：①病史：有停經史, 停經天數＞30 d, ＜10 d, 并有早孕反應。②癥狀：少量陰道出血或血性白帶, 陰道流血量少于月經量, 或伴有小腹墜痛和腰酸痛。③婦科檢查：宮頸口未開, 子宮體軟, 大小與停經時間相符。④超聲波檢查：B型超聲波檢查為宮內孕。

1.2.2妊娠繼續(xù)組納入標準 ①臨床表現：陰道出血停止,腰痛、腰酸等癥狀消失, 妊娠延續(xù)。②B超檢查：孕周持續(xù)至12周以上, 胎心搏動良好。

1.2.3妊娠終止組納入標準 ①臨床表現：陰道出血量增多, 腰痛、腰酸等癥狀未緩解或有妊娠組織排出或已清宮。②B超檢查：孕周12周以內B超檢查出現胎心搏動消失從而發(fā)展為難免流產、不全流產等。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數據采取SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次共采集病例120份, 其中：妊娠繼續(xù)組94例, 保胎成功率78.33%；妊娠終止組26例, 流產孕周為38～90 d, 平均流產孕周為(69.2±8.6)d。見表1。

表1兩組保胎療效比較(n, %)

3 討論

3.1年齡 有研究表明, 年齡是引起自然流產率增加的因素之一［1］。高齡孕婦隨著年齡的增加, 卵巢功能相應減退,可造成妊娠流產率增高;另一方面高齡產婦卵子質量也是年齡因素引起流產的原因。另外隨著產婦年齡增大, 各種心理及社會壓力帶來精神壓力過大, 也可能會影響到保胎治療效果。

3.2產次 據有關文獻報道對于不同保胎結局而言, 產次數的多寡是決定安胎療效的一個重要的因素。隨著孕次增加,發(fā)生流產的危險也顯著增加［2,3］。其原因, 可能在于多次孕產對機體造成的影響由量變發(fā)生質變, 導致生殖系統(tǒng)產生了變化, 孕次的增加往往伴隨著生殖功能的減退, 從而影響到保胎療效。而既往從未妊娠的婦女初次妊娠的保胎療效更好。本次研究兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.137), 可能由于病例較少, 兩組之間差異性不大。

3.3自然流產史 有關文獻報道隨著自然流產次數的增加,其再次自然流產的發(fā)生幾率也隨之增加。既往自然流產1次者, 其再次自然發(fā)生率19%, 而既往自然流產2、3、4次者,其再次自然流產的發(fā)生率則依次增加為35%、47%、54%［4］。本研究中, P=0.000差異有統(tǒng)計學意義, 無自然流產史保胎療效明顯高于有自然流產史, 此結論與相關文獻結論一致。

3.4人工流產史 從對比研究結果看, 無人工流產史保胎療效明顯高于有人工流產史婦女(P=0.002), 表明過多的宮腔操作可引起宮頸管損傷造成宮頸機能不全, 從而導致晚期流產幾率增加, 致使患者最終妊娠的失敗。人工流產史是影響先兆流產保胎療效的因素之一。

綜上所述, 孕婦年齡、產次、既往自然流產次數及人工流產史均是影響產婦保胎療效的相關因素。醫(yī)務人員應積極做好宣教, 讓其知曉晚育的影響；正確選擇合理的避孕方式,避免人工流產；在平時的操作中注意操作規(guī)范, 以避免損傷。加強對高危產婦的監(jiān)護和治療, 以此提高保胎療效。

［1］ Bennett GL, Bromley B, Lieberman E, et al.Subchorionic hemorrhage in first-trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography.Radiology, 1996(200):803-806.

［2］ 陳曉軍.長春地區(qū)孕前及孕早期婦女TORCH的感染現狀及不良妊娠結局分析.中國實驗診斷學, 2008, 12(10):1314.

［3］ 鄢貴芹, 張永朋, 王芳革, 等.習慣性流產之病因探討.光明中醫(yī), 2009, 24(12):2255.

［4］ Frank WL, Patrick D.Obstetrics and Gynecology:Principles for practice.McGraw Hill professional, 2001:1042-1048.

2014-07-28］

438400 湖北省紅安縣人民醫(yī)院婦產科