吉磊燕 郭金濤

護(hù)理干預(yù)對(duì)降低鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察

吉磊燕 郭金濤

目的探討兩種護(hù)理模式對(duì)放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理效果。方法60例鼻咽癌患者隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理, 試驗(yàn)組除了給予相同的傳統(tǒng)護(hù)理方案, 同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理的效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者放射性口腔黏膜損傷程度明顯輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式保證了患者的治療效果, 減輕了放射性口腔黏膜反應(yīng), 改善了患者治療過(guò)程中的生活質(zhì)量, 不失為一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、易行的護(hù)理方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

放療；鼻咽癌；放射性口腔黏膜反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

放療是鼻咽癌首選的根治性治療手段, 放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見的急性期反應(yīng), 輕度的放射性口腔黏膜反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者口腔黏膜疼痛, 影響進(jìn)食, 導(dǎo)致生活質(zhì)量降低, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)疼痛加重, 局部黏膜出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死, 患者不能進(jìn)食, 不但降低患者生活質(zhì)量, 而且影響治療的正常進(jìn)行, 導(dǎo)致療效降低。因此, 減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)對(duì)于鼻咽癌的治療至關(guān)重要。因此, 減輕放射性口腔黏膜反應(yīng)對(duì)于鼻咽癌的順利治療顯得尤為重要。本科室選取2010年11月～2011年10月鼻咽癌患者30例, 對(duì)其放療中出現(xiàn)的口腔黏膜反應(yīng)采用護(hù)理干預(yù)結(jié)合傳統(tǒng)的護(hù)理模式,效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2010年1月～2011年10月有60例鼻咽鱗癌患者入組, 其中2010年1～10月共有30例患者作為對(duì)照組, 2010年11月～2011年10月同樣有30例患者作為試驗(yàn)組, 兩組患者皆為初次治療。對(duì)照組中, 男20例, 女10例, 年齡32～69歲, 平均年齡53.0歲。臨床分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期7例, Ⅲ期17例, Ⅳ期2例。試驗(yàn)組中男19例, 女11例, 年齡22～67歲, 平均年齡53.1歲。分期：Ⅰ期3例, Ⅱ期8例, Ⅲ期16例, Ⅳ期3例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等上相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1放療方法 兩組患者皆采用常規(guī)放療方法, 具體為面頸聯(lián)合野加下頸前切線野, 36 Gy后改為耳前野加全頸前切線野, 同時(shí)使用低熔點(diǎn)鉛擋塊技術(shù), 采用6MV-X線照射,原發(fā)灶放療總劑量68～72 Gy, 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療總劑量68～70 Gy, 上頸部淋巴引流區(qū)預(yù)防照射總劑量60 Gy, 下頸部淋巴引流區(qū)預(yù)防照射總劑量50 Gy, 2 Gy/d, 5 d/周。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組 局部口腔護(hù)理采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。具體為：①指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食多維生素, 高蛋白飲食, 以溫涼, 軟食為宜, 禁辛辣, 粗糙刺激性食物［1］。②做好口腔衛(wèi)生:保持口腔衛(wèi)生, 使用軟毛牙刷, 每天晨起及晚睡前至少刷牙2次, 每餐后給予呋喃西林液漱口。③整個(gè)放療期間使用口腔黏膜保護(hù)劑奧克噴［2］, 3次/d, 于餐后漱口, 另外于放療前30 min加用1次。④出現(xiàn)Ⅲ度或Ⅳ度以上放射性口腔黏膜反應(yīng)癥時(shí), 暫停放療, 給予重組人表皮生長(zhǎng)因子(金因肽)促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)［3］。⑤對(duì)進(jìn)食困難患者給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.2.2.2試驗(yàn)組 本組患者使用與對(duì)照組同樣的護(hù)理方法,在此基礎(chǔ)上對(duì)每個(gè)放療患者制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施, 具體方案為：①在放療前, 對(duì)于患者的病情、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、文化水平、對(duì)疾病的知情程度, 對(duì)治療的理解等做好充分的評(píng)估, 針對(duì)性的做好健康指導(dǎo), 使患者了解護(hù)理措施對(duì)口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展的影響, 引起患者的重視,與患者一起制訂具體的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。②加強(qiáng)宣教, 組織病友座談會(huì), 讓成功維護(hù)的患者介紹經(jīng)驗(yàn), 以病友間互相宣傳的形式, 讓患者自覺參與并配合放射性口腔黏膜的護(hù)理。③在放療期間, 責(zé)任護(hù)士每天查看患者的口腔黏膜受損情況,詢問(wèn)其癥狀, 根據(jù)口腔黏膜放射性損傷程度制訂具體的護(hù)理措施, 以及根據(jù)患者喜好、可能的療效調(diào)整所用的口腔黏膜保護(hù)劑。④每周總結(jié)一次患者放射性口腔黏膜情況, 并根據(jù)結(jié)果做出階段性護(hù)理計(jì)劃。⑤詳細(xì)做好護(hù)程記錄, 如患者每天口腔黏膜變化, 疼痛、口干的癥狀, 感受, 所采取的護(hù)理措施, 護(hù)理后的病情變化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 放射性口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)按照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ度：口腔黏膜充血, 可有輕度疼痛, 無(wú)需鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ度：口腔黏膜呈片狀黏膜炎, 或有炎性血清分泌物, 或有中度疼痛, 需鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜炎, 可伴重度疼痛, 需麻醉藥；Ⅴ度：口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍, 壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有共有12例為Ⅲ度以上的放射性口腔黏膜反應(yīng),其中6例為Ⅳ度, 而試驗(yàn)組只有3例為Ⅲ度以上的放射性口腔黏膜反應(yīng), 其中1例為Ⅳ度, 試驗(yàn)組患者放射性口腔黏膜損傷程度明顯輕于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者放射性口腔黏膜反應(yīng)程度比較(n)

3 討論

3.1放射性口腔黏膜反應(yīng)對(duì)放療患者產(chǎn)生的影響 放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放射治療中最常見的并發(fā)癥, 一般在放射治療后1～2周出現(xiàn), 常伴有輕度味覺改變, 有時(shí)唾液變得黏稠, 感到口干, 嚴(yán)重時(shí)伴有疼痛, 隨著時(shí)間的延長(zhǎng), 疼痛加重, 進(jìn)食困難, 常需要給予積極的治療及營(yíng)養(yǎng)支持4］。根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn), 放射性口腔黏膜反應(yīng)可分為四度, 對(duì)于發(fā)生Ⅰ度、Ⅱ度口腔黏膜反應(yīng)的患者, 患者較能耐受, 一般對(duì)于放療影響不大, 而嚴(yán)重的Ⅲ度、Ⅳ度口腔黏膜反應(yīng), 由于其嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食, 睡眠及情緒, 給患者造成身心痛苦,而且需要暫停放療, 延長(zhǎng)治療時(shí)間, 降低治療效果。

3.2放射性口腔黏膜反應(yīng)的處理 主要是對(duì)癥處理, 在保持口腔衛(wèi)生的同時(shí), 可采用漱口水(0.02% 呋喃西林)、消炎的噴劑(潔悠神)、含麻醉劑的含漱液(0.5%～1%普魯卡因)、促進(jìn)黏膜愈合的制劑(金因肽)等對(duì)癥支持治療, 嚴(yán)重者可使用抗生素治療, 對(duì)于進(jìn)食困難者, 可進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.3放療中口腔黏膜反應(yīng)兩種護(hù)理模式療效比較 由于放射性口腔黏膜反應(yīng)目前還沒有特效藥可以治療, 所以提前預(yù)防及有效的護(hù)理顯得更重要。本試驗(yàn)對(duì)照組采取傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式, 患者對(duì)放射性口腔黏膜反應(yīng)認(rèn)識(shí)缺乏深刻的認(rèn)識(shí),自覺參與意識(shí)弱, 當(dāng)患者口腔黏膜損傷嚴(yán)重時(shí)才意識(shí)到保護(hù)口腔黏膜的重要性, 而后采取相應(yīng)的對(duì)癥支持處理。試驗(yàn)組根據(jù)每個(gè)患者的具體情況采取有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式, 比如在放療前先對(duì)患者做好充分的評(píng)估, 與患者一起制訂適合患者的預(yù)防及護(hù)理措施, 并通過(guò)健康宣教、患者之間的交流,讓患者深入了解放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的原因、影響因素、有效預(yù)防措施、降低放射性口腔黏膜反應(yīng)的意義及堅(jiān)持放療的重要性, 讓患者自覺參與放療過(guò)程中口腔黏膜的護(hù)理;放療中由責(zé)任護(hù)士每日密切觀察患者心理變化、口腔黏膜反應(yīng)、進(jìn)食情況并根據(jù)患者的反應(yīng)制訂更加個(gè)體化護(hù)理措施；在護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)患溝通密切, 建立相互理解、支持、信任的護(hù)患關(guān)系, 鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)配合護(hù)理, 達(dá)到最好的護(hù)理效果。陳伍妹等［5］采用護(hù)理干預(yù)方法對(duì)鼻咽癌放射性皮膚反應(yīng)的效果觀察顯示, 采用護(hù)理干預(yù)方法的患者放射性皮膚損傷明顯減輕, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本科采用同樣的護(hù)理干預(yù)方法在鼻咽癌放射性口腔黏膜反應(yīng)中取得同樣的療效。

綜上所述, 在患者個(gè)體化的基礎(chǔ)上作相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)較以往傳統(tǒng)的一般護(hù)理模式, 對(duì)于患者放射性口腔黏膜反應(yīng)的防治具有更好的臨床價(jià)值, 使具有根治價(jià)值的鼻咽癌患者能夠在痛苦較少的前提下順利完成治療, 既保證療效, 又提高放療中的生活質(zhì)量, 值得臨床的進(jìn)一步研究。

［1］ 楊麗麗, 殷小勇.鼻咽癌放射性口腔炎56例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012, 12(3):725.

［2］ 張洪燕.奧克噴對(duì)放射性口腔粘膜炎作用的護(hù)理研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(21):3563.

［3］ 楊金霞, 王宗站, 邢曉波, 等.金因肽治療放射性口腔黏膜反應(yīng)的療效分析.實(shí)用癌癥雜志, 2011, 26(4):420-421.

［4］ 殷蔚伯, 余子豪, 徐國(guó)鎮(zhèn), 等.腫瘤放射治療學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008:479, 1350.

［5］ 陳伍妹, 許美梅, 陳小英, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低鼻咽癌放射性皮膚反應(yīng)的效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1732-1733.

2014-5-23］

226000 南通市腫瘤醫(yī)院