谷海英

CRRT治療在多臟器功能衰竭患者中的應(yīng)用及護理

谷海英

目的探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT) 救治多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的應(yīng)用效果及護理要點。方法回顧性分析56例多臟器功能衰竭患者的臨床資料。結(jié)果56 例患者經(jīng)CRRT治療后, 39例好轉(zhuǎn), 好轉(zhuǎn)率69.64%(39/56)；血尿素氮、血清肌酐、電解質(zhì)等指標治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CRRT能平穩(wěn)有效地維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 較好的對患者的生命指標進行監(jiān)測, 并依據(jù)其制定針對性的護理措施, 能進一步提高治療效果, 延長危重患者的生存時間, 具有積極意義。

連續(xù)性腎臟替代治療；多器官功能障礙綜合征；生化指標

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)是一種血液凈化技術(shù)方面的重大進步, 也是臨床中常見的治療方法, 在臨床中具有廣泛的應(yīng)用效果, 尤其對提高多臟器功能衰竭的搶救率方面具有明顯的優(yōu)勢［1-3］。因此, 本研究中對CRRT治療的多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的臨床效果進行分析, 并制定針對性的護理措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月～2013年12月本科收治的多臟器功能衰竭56 例患者, 且符合《中華內(nèi)科學(xué)》中的多臟器功能障礙綜合征的診斷標準。其中男31例, 女25例, 患者年齡24～79歲, 平均年齡(52.4±3.61)歲；均伴有少尿或無尿, 水、電解質(zhì)紊亂。所有患者都存在有2 個或2 個以上的器官或組織功能障礙, CRRT治療持續(xù)時間8～96 h。

1.2治療方法

1.2.1體外循環(huán)建立 臨床中對于血管通路主要是采取深靜脈留置針和A-V內(nèi)瘺方法, 并且整個血流量控制在150～250 ml/min之間。

1.2.2置換液組成 主要是由5%的葡萄糖注射液750 ml+0.9%的氯化鈉注射液2250 ml+5%的碳酸氫鈉180 ml+10%的葡萄糖酸鈣7.5 ml+25% 硫酸鎂2.4 ml。臨床治療的過程中需要依據(jù)患者的血糖指標進行判斷是否加用胰島素, 治療中控制好輸入的速度, 并且采取負壓超濾泵控制整個超濾的速度, 速度為100～300 ml/h, 時間為8～24 h, 整個置換液量控制為24～72 L之間。

1.2.3抗凝方式 主要是采取四種方法進行抗凝處理：①全身肝素抗凝治療, 首次負荷劑量控制為20 U/kg, 治療中需要維持量為500 U/h；②局部肝素抗凝治療；③低分子肝素治療, 首次負荷劑量靜脈滴注為15～20 U/kg , 之后需要依據(jù)患者的病情狀況進行追加1～10 U/( kg·h)；④無肝素抗凝治療,首先給予含肝素5000 U/L 的等滲鹽水進行處理, 需要沖洗濾器與體外循環(huán)的道路, 一般浸泡的時間為10～15 min。治療的過程中血流量一般控制為200～300 ml/min, 且每15分鐘給予100 ml的等滲鹽水沖洗濾器, 并及時的關(guān)閉血液道路。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1通過患者的臨床治療效果觀察, 39例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)率達到69.64%。同時, 10例自動放棄治療出院, 另外7例患者死亡, 4例因呼吸衰竭而死亡, 3例因心力衰竭而死亡。

2.2患者CRRT治療前后各項生化指標對比見表1, 血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、電解質(zhì)治療后恢復(fù)正常, 治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1患者CRRT治療前后各項生化指標對比

表1患者CRRT治療前后各項生化指標對比

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間例數(shù)BUNScrK+Na+Cl+治療前5628.73±8.1 727.0±105.46.13±0.77145.7±7.991.8±5.2治療后56 17.2±6.7a289.0±93.1a4.06±0.55a132.5±4.1a97.6±5.8a

3 討論

MODS是指機體受到嚴重損傷后(如感染、燒傷等), 機體器官功能因外界過度刺激而發(fā)生障礙, 甚至最終衰竭的綜合征。MODS一般起病急, 在機體受創(chuàng)傷后短時間發(fā)生, 并且病情多難于控制, 復(fù)雜多變, 死亡率達90%以上［4］。本組MODS患者接受CRRT治療, 血尿素氮、血清肌酐、電解質(zhì)等指標治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 治療后患者各項生命體征指標均較治療前有明顯改善。

通過本次CRRT治療過程探討, 總結(jié)如下護理要點：①整個操作過程(包括置換管在內(nèi))均應(yīng)嚴格無菌操作；②上機前管路及濾器沖洗充分, 排氣徹底；每袋置換液用完及時更換, 防止空氣進入循環(huán)血路；③仔細觀察患者體內(nèi)是否有出血或者皮下有無出血點, 同時嚴格控制肝素劑量, 過量者可在治療結(jié)束后緩慢靜推魚精蛋白；④若出現(xiàn)凝血現(xiàn)象, 應(yīng)立即更換濾器, 過程中密切注意是否出現(xiàn)相關(guān)當出現(xiàn)報警,如靜脈壓、跨膜壓升高等。

總之, CRRT 為全靜脈營養(yǎng)提供了有利條件, 平穩(wěn)有效地維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 且能夠及時的觀察生命體征,進一步維持體外循環(huán)通暢。同時, 治療的過程中實施針對性的護理計劃, 從而提高臨床療效。

［1］ 梁艷梅, 陳玉葉, 葉嫦青.46例ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的臨床護理分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):722-723.

［2］ 孫敬, 李龍, 許敏, 等.CRRT在多器官功能障礙綜合征治療的應(yīng)用體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):550-551.

［3］ 張武臣.CRRT治療多臟器功能不全綜合征的療效分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(17):54-55.

［4］ 陳洪.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預(yù)后分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):5-6.

2014-07-10］

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