薛以萍

口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及護(hù)理

薛以萍

目的探討口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及護(hù)理。方法60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各30例, 干預(yù)組采用口咽通氣管治療, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組患者的心率、血氧飽和度和呼吸頻率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中能夠改善氣道通氣, 簡(jiǎn)單易行, 成功率高,值得臨床推廣使用。

口咽通氣管；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)；應(yīng)用；護(hù)理

口咽通氣管結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。放置口咽通氣管不僅可以避免舌后墜, 還有利于吸痰［1］。本科針對(duì)60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者使用了口咽通氣管,在維持有效呼吸, 保持呼吸道通暢、提高血氧含量方面取得很好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2011年5月本院就診的60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者, 其中男37例, 女23例, 年齡58～76歲, 平均年齡(62.0±8.3)歲, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各30例, 兩組患者在性別、年齡、病情、疾病程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1型號(hào)的選擇 選用原則是：寧長(zhǎng)勿短, 寧大勿小。太小容易誤吸入氣管, 太短不能夠經(jīng)過(guò)舌, 起不到開(kāi)放呼吸道的作用［2］。

1.2.2放置方法 患者取平臥位, 頭部后仰, 使口、咽、喉盡量成一條直線, 清理口腔中的分泌物, 保持呼吸通暢。反向插入法是把口咽通氣管的咽彎曲部分向鄂部插入口腔中,當(dāng)通氣管的內(nèi)口靠近口咽后壁時(shí), 將其旋轉(zhuǎn)180°, 在患者吸氣時(shí)的作用下, 順勢(shì)向下推送, 通氣管彎曲部分下面壓住舌根, 彎曲部分上面抵住口咽后壁。直接放置法是將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面方向順勢(shì)送至上咽部, 從而使舌根與口咽后壁分開(kāi)。操作時(shí)用拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi), 另一只手將口咽通氣管從后臼齒處插入, 操作過(guò)程需要準(zhǔn)確、動(dòng)作力度不能過(guò)大。反向插入法難度比較大, 但是在改善氣道方面卻更可靠［3］。

1.2.3通氣管固定 在檢查氣道呼吸通暢后, 即可以進(jìn)行通氣管的固定工作。在口咽管翼緣兩邊分別打一個(gè)小孔, 繃帶穿過(guò)小孔, 將繃帶繞至患者后部固定, 此方法解決了傳統(tǒng)用膠布交叉固定的缺點(diǎn), 即受潮后易脫落、粘性下降等方面。

1.3并發(fā)癥 口咽通氣管雖然能夠改善呼吸通暢, 但是其并發(fā)癥也不能小視。①由于插管的方法錯(cuò)誤或者力度過(guò)大而導(dǎo)致的咽部出血。②未檢查氣道通暢或堵塞導(dǎo)致窒息。③齒折斷、懸雍垂損傷等。

1.4護(hù)理

1.4.1保持呼吸通暢 呼吸的通暢決定著口咽通氣管放置的成功與否, 及時(shí)吸痰, 有些患者需要借助吸痰管來(lái)將咽部的痰排出, 吸痰前要保證患者吸入高濃度的氧, 注意吸痰時(shí)間, 防止窒息情況的出現(xiàn)［4］。

1.4.2口腔護(hù)理 昏迷患者每2小時(shí)更換口咽通氣管位置,每5小時(shí)清潔口腔及通氣管1次, 每天更換通氣管1次。

1.4.3監(jiān)測(cè)生命體征 口咽通氣管插管成功后, 需要監(jiān)測(cè)病情的變化情況, 同時(shí)準(zhǔn)備好急救物品, 做好記錄情況。

1.5評(píng)價(jià)方法 采用心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理要。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組在放置口咽通氣管及護(hù)理后, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1干預(yù)組與對(duì)照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

表1干預(yù)組與對(duì)照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

舌后墜阻塞氣道, 導(dǎo)致氣道梗阻是神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者早期死亡的主要原因之一, 早期人工通氣是搶救此類患者的關(guān)鍵, 具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。口咽通氣管具有良好的解剖學(xué)弧度, 能夠?qū)⑸鄰难屎蟊谔崞? 從而提供呼吸通道, 是一種快速的獲得通氣的方法, 爭(zhēng)取搶救時(shí)間, 減輕缺氧造成的危害, 并且操作簡(jiǎn)單, 容易掌握［4］?？谘释夤苓m用范圍：氣道分泌物增多時(shí)便于吸引；呼吸道梗阻；中、重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者；癲癇抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受傷害；同時(shí)有氣管插管時(shí), 取代牙墊的作用。

本研究中的60例患者中, 干預(yù)組使用了口咽通氣管后,呼吸逐漸順暢, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率與未使用口咽通氣管的對(duì)照組相比, 得到很好的改善?？谘释夤艿姆聪蚍胖梅ㄔ诓骞艹晒r(shí)間和對(duì)氣管黏膜損傷情況都明顯優(yōu)于直接放置法, 提高了危重患者的搶救成功率。

綜上所述, 口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中為改善氣道起到很重要的作用, 簡(jiǎn)單易行, 效果明顯, 成功率高,降低醫(yī)療成本, 值得臨床推廣使用。

［1］ 田紅健, 茍小平, 郭瑞娟.腦出血病人中2種口咽通氣管插管方法的效果觀察.護(hù)理研究, 2010, 6(24):1464.

［2］ 李萍.兩種吸痰方法在腦血管意外昏迷患者中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(8):33-34.

［3］ 張會(huì)文, 李杰, 劉巧玲, 等.氣管插管與口咽通氣管在院前急救中的應(yīng)用比較.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(16):91.

［4］ 洪黎霞 , 閔立霞.口咽通氣道在舌后墜病人中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志, 2009(4):47-48.

2014-06-12］

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