譚志紅 陳梅芳 盧志英 梁燕玲 莫華龍 廖華標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)與并發(fā)癥的分析及護(hù)理

譚志紅 陳梅芳 盧志英 梁燕玲 莫華龍 廖華標(biāo)

目的探討神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法156例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組(78例)采取傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理, 觀察組(78例)按照患者具體情況入院后6～24 h內(nèi)予以營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理, 觀察兩組的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療后的血清白蛋白、前白蛋白和總蛋白三項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善效果均顯著好于對(duì)照組(P＜0.01), 觀察組住院時(shí)間(50.6±5.6)d, 對(duì)照組住院時(shí)間(78.8±8.6)d, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組主要并發(fā)癥包括上消化道出血、電解質(zhì)紊亂和肝腎損傷, 觀察組上述各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論早期營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者吸收營(yíng)養(yǎng), 降低并發(fā)癥, 縮短了住院時(shí)間, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

神經(jīng)內(nèi)科重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；早期并發(fā)癥；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多數(shù)伴有吞咽困難癥狀, 加之機(jī)體處于高代謝狀態(tài), 患者此時(shí)的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法正常吸收, 逐漸發(fā)展出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙, 自身免疫力隨之下降, 從而導(dǎo)致多器官功能的衰竭, 大大增加死亡發(fā)生率。相關(guān)研究［1］指出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注可保持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性, 保證腸道免疫功能, 從而緩解吞咽困難所造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏, 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥的臨床治療具有極其重要的價(jià)值。但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發(fā)癥, 分析認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)的選擇和上述并發(fā)癥密切關(guān)聯(lián)。本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)及并發(fā)癥的護(hù)理措施進(jìn)行了探討, 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年3月～2014年5月本院156例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為兩組, 對(duì)照組78例, 男42例, 女36例, 年齡20～68歲, 平均年齡(43.8±8.6)歲,腦梗死38例, 腦出血23例, 腦卒中17例, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(32.6±1.6)分, 觀察組78例, 男44例, 女34例, 年齡23～72歲, 平均年齡(44.6±8.8)歲, 腦梗死37例, 腦出血22例, 腦卒中19例, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(32.8±1.8)分, 兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和精神障礙。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)照組入院搶救后采取早期禁食措施, 3 d后留置胃管, 以鼻飼方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；觀察組搶救后,患者的生命體征穩(wěn)定6～24 h內(nèi), 預(yù)留胃管, 然后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)液100～200 ml/次, 2～3 h/次, 兩組在鼻飼前做好評(píng)估, 加強(qiáng)對(duì)胃腸道的保護(hù)和相關(guān)預(yù)防。

1.3護(hù)理 在常規(guī)治療和營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù), 主要措施包括：①密切監(jiān)測(cè)病情, 護(hù)理人員定期觀察神志、呼吸、脈搏、血壓和尿量等情況, 并做好記錄, 記錄營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間和次數(shù)。②導(dǎo)管護(hù)理, 時(shí)刻注意導(dǎo)管通暢性,喂養(yǎng)結(jié)束后用生理鹽水沖洗, 避免堵塞, 若管道不通, 用適量溫水沖洗。③并發(fā)癥護(hù)理, 護(hù)理人員需要正確掌握神經(jīng)內(nèi)科重癥患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 定期檢測(cè)血清電解質(zhì)和尿素氮水平, 做好患者的口腔護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 減少各類感染。④健康教育和心理護(hù)理, 營(yíng)養(yǎng)支持前醫(yī)護(hù)人員要同患者溝通交流, 使其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)加深, 給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)支持, 提高其治療信心, 取得患者的配合。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的血清白蛋白、前白蛋白和總蛋白三項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善效果均顯著好于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表1。觀察組住院時(shí)間(50.6±5.6)d, 對(duì)照組住院時(shí)間(78.8±8.6)d, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.27, P=0.000)；兩組主要并發(fā)癥包括上消化道出血、電解質(zhì)紊亂和肝腎損傷,觀察組上述各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見(jiàn)表2。

表1兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善效果比較

表1兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善效果比較

注：白蛋白組間比較, t=12.24,aP=0.000；前白蛋白組間比較, t=4.08,bP=0.0001；總蛋白組間比較, t=3.57,cP=0.0006

組別時(shí)間例數(shù)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)總蛋白(g/L)對(duì)照組治療前7825.8±2.3160.3±30.351.3±6.3治療后7830.6±2.6206.8±27.658.2±6.8觀察組治療前7825.7±2.2161.2±30.251.2±6.2治療后78 35.6±2.5a225.2±28.7b62.2±7.2c

表2兩組的并發(fā)癥比較［n (%)］

3 討論

部分學(xué)者指出危重患者的腸道屏障功能障礙和腸道內(nèi)細(xì)菌/內(nèi)毒素移位是引發(fā)多器官功能障礙的重要因素, 長(zhǎng)期以來(lái), 臨床上認(rèn)為危重患者的腸道處于休眠狀態(tài), 進(jìn)而忽略了其在整體病理過(guò)程中的作用［2］。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為禁食是危重病患的常規(guī)處理措施, 60年代后期腸外營(yíng)養(yǎng)逐漸發(fā)展, 90年代病患初步處理后開(kāi)始考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 以防早期缺乏營(yíng)養(yǎng)底物而加重對(duì)其他器官組織的傷害［3］。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的內(nèi)環(huán)境已經(jīng)嚴(yán)重紊亂, 體內(nèi)外茶酚氨分泌增加, 致使胃腸黏膜缺血, 迅速出現(xiàn)胃黏膜糜爛和消化道出血。研究指出胃腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)通過(guò)改善胃腸黏膜及其功能完整性, 同時(shí)促進(jìn)谷氨酰胺和膳食纖維吸收, 提供胃黏膜的相關(guān)合成性底物。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)對(duì)重癥患者的治療非常關(guān)鍵, 臨床上給予營(yíng)養(yǎng)支持的原則是 “盡早開(kāi)始”, 允許有個(gè)體化的時(shí)間選擇［4］。

本研究結(jié)果提示合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床恢復(fù)有著極其重要的臨床價(jià)值。相關(guān)研究指出重癥病理狀態(tài)下, 患者的腸道功能障礙可能是造成全身性炎癥反應(yīng)綜合征的刺激因子, 因此在該病原發(fā)病積極治療的基礎(chǔ)上需要對(duì)胃腸功能進(jìn)行維護(hù)：①維持胃腸道的正常殺菌功能；②盡早胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持, 為腸黏膜提供合成底物, 保護(hù)胃黏膜的完整性；③盡早通便或清潔灌腸, 減少結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素量。結(jié)果提示通過(guò)有效的腸道支持和護(hù)理, 患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著改善, 較好的維護(hù)了胃腸屏障功能, 減少了并發(fā)癥, 縮短了住院時(shí)間, 利于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的治療和恢復(fù)。

［1］ 朱敏.長(zhǎng)期低劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(16):38-39.

［2］ 劉積鋒, 鐘小寧, 何志義, 等.小劑量羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(11):824-827.

［3］ 鄭冬香, 盧婉嫻, 謝佩卿, 等.降低神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的方法探討.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(3):203-205.

［4］ 王淼.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及其臨床意義.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(11):27-28.

2014-06-10］

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