李建寧

步長(zhǎng)腦心通膠囊在腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值

李建寧

目的觀察步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法將62例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為治療組32例、對(duì)照組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊。結(jié)果治療組顯效率62.5%, 總有效率90.6%。對(duì)照組顯效率36.7%, 總有效率70.0%。比較兩組顯效率、總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13, P＜0.05；χ2=4.22, P＜0.05)。治療后治療組Barthel指數(shù)、生活滿意度量表(SWLS量表)各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期治療具有良好的應(yīng)用價(jià)值 。

步長(zhǎng)腦心通；腦梗死；恢復(fù)期

腦梗死是危及人類生命健康的一大殺手, 其發(fā)病率、致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高, 患者多數(shù)遺留明顯后遺癥,主要包括語言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙, 認(rèn)知功能減退, 同時(shí)表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響, 增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。腦梗死除了急性期治療外, 恢復(fù)期的有效治療也顯得非常重要。為探討其有效方法, 降低致殘率及復(fù)發(fā)率, 本院于2012年2月～2014年2月對(duì)62例腦梗死恢復(fù)期患者, 在常規(guī)腦梗死治療外聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊口服, 結(jié)果顯示步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期具有良好的療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年2月～2014年2月收治的62例腦梗死恢復(fù)期患者為治療組研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例的診斷均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),參照2010中國急性缺血性腦卒中診治指南［1］；②腦梗死發(fā)病后15 d , 病情趨于穩(wěn)定 , 沒有惡化跡象； ③能在半年內(nèi)接受隨訪 , 能夠配合調(diào)查研究 。隨機(jī)選取32例為治療組觀察對(duì)象。32例患者中男19例, 女13例；年齡53～82歲, 平均年齡(63.8±7.0)歲；其中癥狀為偏癱者20例, 頭昏、頭暈者6例, 有口齒不清、語言障礙、口角歪斜等者6例。NIHSS評(píng)分(16.5±5.7)分。選取同期收治的30例腦梗死恢復(fù)期患者為對(duì)照組, 其中男18例, 女12例；年齡52～79歲, 平均年齡(64.9±7.2)歲；其中癥狀為偏癱者17例, 頭昏、頭暈者5例, 有口齒不清、語言障礙、口角歪斜等者8例, NIHSS評(píng)分(16.1±5.5)分。兩組患者性別、年齡、癥狀特點(diǎn)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行腦梗死常規(guī)性治療, 給予阿司匹林抗血小板聚集、他汀類穩(wěn)定斑塊、改善腦供血、調(diào)控血壓血糖及對(duì)癥等治療。治療組聯(lián)合應(yīng)用步長(zhǎng)腦心通膠囊口服, 0.4 g/次, 3次/d, 連續(xù)服用6個(gè)月。治療前后觀察兩組患者的療效。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者的療效, 按神經(jīng)功能缺損評(píng)分的減少和病殘程度進(jìn)行［2］?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加大于18%, 死亡。顯效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%；總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)日常活動(dòng)能力評(píng)分；生活滿意度量表(SWLS量表)對(duì)生活滿意度評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)要。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組(32例)8例基本治愈, 12例顯著進(jìn)步, 9例進(jìn)步, 2例無變化, 1例惡化, 顯效率62.5%, 總有效率90.6%。對(duì)照組(30例) 4例基本治愈, 7例顯著進(jìn)步, 10例進(jìn)步, 7例無變化, 2例惡化, 顯效率36.7%, 總有效率70.0%。比較兩組治療的顯效率、總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13, P＜0.05；χ2=4.22, P＜0.05)。同時(shí)治療后治療組Barthel指數(shù)、SWLS量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前后指標(biāo)評(píng)分比較分)

表1兩組患者治療前后指標(biāo)評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后相比,aP＜0.05

組別例數(shù)Barthel指數(shù)SWLS量表治療前治療后治療前治療后治療組3230.6±8.4 67.5±7.6a12.6±3.6 20.7±4.4a對(duì)照組3031.6±9.340.1±8.611.9±3.313.2±4.3

3 討論

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病, 70%患者遺留不同程度的后遺癥, 致殘率高, 因此恢復(fù)期的有效治療有著重要的意義。本研究在腦梗死恢復(fù)期治療中聯(lián)合應(yīng)用了步長(zhǎng)腦心通膠囊, 取得良好治療效果。步長(zhǎng)腦心通的成分包括地龍、全蝎、水蛭、黃芪、丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝等, 有補(bǔ)氣升陽、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的作用, 具有以下主要作用機(jī)制。

3.1抗栓作用 可有效地降低血液粘度及血小板粘附率,通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集, 明顯抑制血栓形成［3］, 能抑制血小板膜糖蛋白PAC-1、CD62P表達(dá), 進(jìn)一步抑制血小板活化, 能顯著降低MPV、PDW和P-LCR, 起到抗血小板聚集的作用［4］。其中水蛭素作為水蛭的主要成分, 是凝血酶的直接抑制劑, 可從多環(huán)節(jié)影響血液凝固過程及發(fā)揮促進(jìn)纖溶的作用, 能明顯延長(zhǎng)凝血時(shí)間, 起到抗凝的作用［5］。同時(shí)步長(zhǎng)腦心通能顯著降低血漿纖維蛋白原［6］, 抑制D-二聚體的表達(dá)。

3.2腦保護(hù)作用 步長(zhǎng)腦心通可通過下調(diào)ASICIa的表達(dá),降低血腦屏障通透性, 減少梗死周邊凋亡細(xì)胞數(shù)量［7］；能降低腦缺血再灌注大鼠腦組織iNOS表達(dá)、增強(qiáng)eNOS表達(dá), 從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 對(duì)局灶性缺血再灌注腦組織發(fā)揮保護(hù)作用顯著改善神經(jīng)功能缺損, 減少梗死體積。

3.3抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊作用 步長(zhǎng)腦心通具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能, 可使動(dòng)脈硬化患者一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI)升高, 內(nèi)皮素(ET)、血清血栓素B：(TXB)降低, 降低LOX-1、主動(dòng)脈LOX-1mRNA的表達(dá), 從而減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷［8］。能抑制MMP-3基因的表達(dá), 穩(wěn)定斑塊,同時(shí)能降低降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平, 最終起到延緩斑塊的形成、抗動(dòng)脈粥樣形硬化的作用［9］。

3.4提高慢性腦缺血所致的認(rèn)知功能 步長(zhǎng)腦心通可明顯提高Bcl-2 蛋白的表達(dá), 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡, 可用于治療慢性腦缺血所致的認(rèn)知功能障礙［10］。有效地預(yù)防和治療血管性癡呆, 改善患者預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量。

通過臨床觀察, 步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療療效肯定, 治療組與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。步長(zhǎng)腦心通膠囊能顯著改善腦梗死恢復(fù)期偏癱、頭暈、言語不清、認(rèn)知功能減退等癥狀, 對(duì)腦梗死恢復(fù)期具有良好安全的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):146-153.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381.

［3］ 孔毅.步長(zhǎng)腦心通治療腦梗死后遺癥52例療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 3(8):38-39.

［4］ 張嫻嫻, 肖璐, 陳蘭蘭, 等.腦心通膠囊輔助治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者血小板膜糖蛋白及血小板參數(shù)的影響.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 23(1):65-68.

［5］ 張和樟, 王麗萍.水蛭素的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2013, 14(1):76-78.

［6］ 陳尼卡, 蔣曉江, 李訓(xùn)軍, 等.步長(zhǎng)腦心通治療高纖維蛋白原血癥的療效觀察.中國臨床神經(jīng)科學(xué)2013, 21(6):683-685.

［7］ 張楠, 儲(chǔ)鶴齡, 唐宇平, 等.步長(zhǎng)腦心通通過下調(diào)ASIC1a發(fā)揮對(duì)局灶性腦缺血再灌注的保護(hù)作用.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 43(4):219-222, 227.

［8］ 熊百煉, 李慧.步長(zhǎng)腦心通膠囊臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(4):374-376.

［9］ 董波, 張?jiān)? 李惠麗, 等.血管緊張素Ⅱ與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病關(guān)系的研究進(jìn)展.中國循環(huán)雜志, 2003, 18(1):71-72.

［10］ 孫冰, 吳江, 周春奎, 等.步長(zhǎng)腦心通對(duì)慢性腦缺血致血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能及神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 33(2):219-222.

2014-07-29］

210028 南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院內(nèi)一科