王倩

中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病帶狀皰疹35例的療效觀察

王倩

目的觀察用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療艾滋病帶狀皰疹((herpeszoster, HZ)的臨床療效。方法將70例艾滋病帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組, 治療組(35例)給予中藥辨證結(jié)合更昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療；對(duì)照組(35例)給予更昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療, 比較兩組止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。結(jié)果治療組總有效率為82.6%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的54.9%(P＜0.01), 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論中藥辨證結(jié)合更昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療艾滋病帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

中西醫(yī)結(jié)合；帶狀皰疹；治療

近年, 艾滋病患者的數(shù)量在我國逐年上升,艾滋病患者由于機(jī)體免疫功能受損,常伴皮膚帶狀皰疹的發(fā)生。艾滋病患者帶狀皰疹(HZ)具有發(fā)病急、進(jìn)展快, 皮疹廣泛, 疼痛劇烈, 極易遺留后遺神經(jīng)痛的特點(diǎn)。艾滋病帶狀皰疹嚴(yán)重影響了患者的睡眠和日常生活［1］。本院采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療艾滋病帶狀皰疹(HZ)35例, 療效確切, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月從艾滋病伴隨帶狀皰疹患者中篩選病例70 例。入選病例具有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和體征, 符合艾滋病帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,排除病例為：①病程＞7 d者；②治療前 2周內(nèi)曾使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；③對(duì)更昔洛韋或復(fù)方甘草酸苷類藥物過敏者；④伴有惡性腫瘤或慢性結(jié)締組織病患者；⑤伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全者、中重度高血壓或嚴(yán)重糖尿病患者。將入選患者分為治療組和對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組男18例, 女17例, 平均年齡(45±2)歲, 下5肢例, 上肢10例, 胸背部10例；治療組男18例, 女17例, 平均年齡(46±2)歲；下肢6例,上肢11例, 胸背部18例；兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予靜脈滴注更昔洛韋注射液0.5 g/次, 每8小時(shí)1次, 靜脈滴注復(fù)方甘草酸苷注射液40 ml加入 5% 葡萄糖注射液, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予肌內(nèi)注射注卡介菌多糖核酸1 mg/次, 隔日1次, 共4次?？诜S生素B12片, 同時(shí)局部外用抗病毒軟膏, 有滲出病例局部給予爐甘石洗劑外敷。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上,加用中藥湯劑內(nèi)服辨證治療：①肝膽濕熱型：皮疹色紅, 壁薄緊張, 心煩易怒, 舌紅苔黃或黃膩, 脈滑或弦數(shù), 處方龍膽瀉肝湯加減(龍膽草15 g、梔子10 g、黃芩10 g、柴胡10 g、生地10 g、車前子30 g、澤瀉10 g、通草10 g)；②氣血雙虛型：皮疹色淡, 皰疹散在, 心悸氣短, 自汗乏力, 易感冒, 舌淡紅苔薄白, 脈細(xì)數(shù), 處方用八珍湯(熟地20 g、黨參20 g、焦白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、炒白芍20 g、防風(fēng)10 g、茯苓25 g、炙甘草10 g)；上述方子均加虎杖、紫草、金銀花各20 g,水煎服, 早晚各1次, 1 周為1個(gè)療程, 一般2～3個(gè)療程。觀察兩組患者皮損止皰、結(jié)痂、止痛、痊愈時(shí)間, 同時(shí)觀察患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)= ( 治療前積分-治療后積分) / 治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥96%, 顯效：療效指數(shù)≥60%且＜96%。有效：療效指數(shù)≥31%且＜59%。無效：療效指數(shù)＜31%?？傆行拾ㄈ屎惋@效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率比較 治療組的總有效率為82.6%；對(duì)照組的總有效率為54.9%, 治療組和對(duì)照組的總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2療效比較 兩組止皰、結(jié)痂、止痛及痊愈時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組臨床療效比較(%)

表2兩組臨床療效比較

表2兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù)止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 止痛時(shí)間痊愈時(shí)間治療組 35 2.7±1.6a5.4±2.6a5.6±1.8a9.5±3.6a對(duì)照組 353.6±2.87.7±3.4 7.3±2.812.4 ±2.9

2.3后遺神經(jīng)痛情況比較 治療組與對(duì)照組在病程滿 1.5個(gè)月時(shí)發(fā)生后遺神經(jīng)痛分別為1例和3例, 發(fā)生率分別為2.9%和8.6%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4不良反應(yīng) 首次靜脈滴注抗病毒藥物后, 對(duì)照組1例、治療組2 例出現(xiàn)輕度頭暈, 癥狀輕微可耐受, 未影響治療進(jìn)程, 兩組治療前后血尿常規(guī)、肝功腎功等未見明顯變化。

3 討論

艾滋病患者由于細(xì)胞免疫功能下降,潛伏在感覺神經(jīng)末梢的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)被重新激活并到達(dá)發(fā)病部位,引起相應(yīng)神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)的炎癥反應(yīng), 表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性壞死,使受累皮膚深部細(xì)胞發(fā)生腫脹壞死, 從而形成表皮內(nèi)皰疹,沿受累神經(jīng)支配的皮膚呈帶狀分布。同時(shí), 帶狀皰疹常伴隨的后神經(jīng)痛, 是一種劇烈持久的疼痛癥, 嚴(yán)重影響患者飲食睡眠和生活質(zhì)量。本研究觀察到艾滋病患者HZ早期采用綜合療法治療, 不僅能迅速有效減輕患者疼痛不適、改善睡眠, 加快皰疹的止皰、結(jié)痂時(shí)間, 而且其伴隨癥狀——帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率大大降低。B族維生素有改善營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的功能, 其中維生素B12對(duì)神經(jīng)組織有高度親和力,能加速神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)合成, 快速修復(fù)因皰疹受損的神經(jīng)節(jié)［3］。復(fù)方甘草酸苷制劑有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒等類激素樣作用。不但可抑制病毒的擴(kuò)散, 還可以抑制VZV的增殖, 誘發(fā)干擾素生成, 增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性, 提高吞噬細(xì)胞功能, 并能保護(hù)細(xì)胞膜, 減輕神經(jīng)節(jié)的水腫后纖維化［4］。八珍湯能顯著增強(qiáng)正常小鼠的脾淋巴細(xì)胞和混合脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2, 促進(jìn)血虛大鼠脾淋巴細(xì)胞和混合脾淋巴細(xì)胞分泌IL-2, 增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能, 故八珍湯通過提高機(jī)體淋巴細(xì)胞及其細(xì)胞因子免疫功能, 增強(qiáng)機(jī)體的特異性與非特異性免疫功能［5］, 從而保護(hù)免疫器官免受損傷。章健等［6］通過測定血清溶菌酶含量及T細(xì)胞增殖反應(yīng)的方法, 證實(shí)了龍膽瀉肝湯可提高動(dòng)物血清溶菌酶的含量以及提高T細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率, 且顯示治療有隨劑量加大而治療作用相應(yīng)提高的量效關(guān)系, 結(jié)果顯示龍膽瀉肝湯有提高機(jī)體細(xì)胞、體液免疫功能, 增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫的作用, 提示中藥方劑“八珍湯”、“龍膽瀉肝湯” 治療HZ是通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的。

［1］ 中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床與護(hù)理培訓(xùn)教材.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003:33.

［2］ 鄧國華.感染性疾病診療常規(guī)-北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:418.

［3］ 季淑娟,吳紀(jì)利,王丹丹,等.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007(23):153.

［4］ 謝倩, 楊榕青, 劉麗.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12(2):282-283.

［5］ 劉曉霞, 陳劍華, 陳育民, 等.八珍湯對(duì)TGF-β1阻抑制的T淋巴細(xì)胞增殖及活化影響.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志, 2009, 25(11):1053-1055.

［6］ 章健, 趙黎, 南淑玲, 等.龍膽瀉肝湯對(duì)正常動(dòng)物免疫功能的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 13(9):673-674.

2014-08-27］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院皮膚科