郭青

孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質激素治療兒童咳嗽變異性哮喘

郭青

目的評估孟魯司特鈉聯(lián)合吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果及對患兒肺功能的影響。方法90例咳嗽變異性哮喘患兒, 隨機分為對照組45例和治療組45例。治療組：口服孟魯司特鈉和吸入布地奈德；對照組：吸入布地奈德。3個月后, 比較兩組患兒治療前后的肺功能, 對比兩組臨床療效, 記錄患兒1年內復發(fā)情況。結果治療組的總有效率, 肺功能較治療前的改善程度均優(yōu)于對照組, 治療組的復發(fā)率明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質激素可有效緩解咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀, 明顯改善患兒的肺功能, 療效顯著。

孟魯司特鈉；糖皮質激素；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽并且持續(xù)時間長, 一般不伴有喘息及呼吸困難, 常常在患兒呼吸道感染了細菌或病毒, 受涼及運動等外界因素刺激后誘發(fā), 夜間或凌晨患兒的咳嗽癥狀明顯。為尋找更加行之有效的治療方法,作者對90例咳嗽變異性哮喘患兒實施兩種方案治療, 并進行臨床評估及比較, 現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年12月～ 2013年12月期間住院治療的咳嗽變異性哮喘患兒, 共計90例。隨機分為治療組和對照組, 各45例, 嚴格依據(jù)兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準進行診斷［1］。兩組的年齡、性別、病情以及病程比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 治療組：吸入布地奈德(400 μg/d), 每晚頓服孟魯司特鈉, 2 ～5歲4 mg/d, 5 ～12歲5 mg/d, 共3個月。對照組：吸入布地奈德, 劑量為400 μg/d。治療中如有哮喘急性發(fā)作, 予β受體激動劑；如有哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)生, 予靜脈滴注糖皮質激素；如有細菌感染發(fā)生, 予抗生素治療。隨訪期限1年。

1.3觀察指標 ①臨床療效：治療效果評價標準參照《兒童哮喘防治常規(guī)( 試行)》擬定。臨床治愈：臨床癥狀完全緩解, FEV1＞80%, , 或偶有咳嗽但無需服藥便可緩解；顯效：臨床癥狀較治療前明顯減輕, FEV1 增加量范圍為25% ～35%, 或偶有咳嗽, 服用支氣管擴張劑可緩解；好轉：臨床癥狀有所減輕, 但仍需服用支氣管擴張劑, FEV1 增加量范圍為15%～24%；無效：臨床癥狀及FEV1 無明顯改變, 甚至加重?？傆行?臨床治愈+顯效+好轉。②癥狀緩解時間和消失時間。③治療前及治療3個月后肺功能變化。④1年內復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 對照組總有效率64.4%, 治療組總有效率93.3%, 治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=11.275, P＜0.05), 見表1。

2.2臨床癥狀緩解及消失時間的比較 治療組患兒的癥狀緩解及消失時間均比對照組短(P＜0.05), 見表2。

2.3治療前及治療后肺功能的變化 治療前, 兩組患兒肺功能FEV1、PEF差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表3), 3個月后, 治療組患兒肺功能FEV1、PEF較對照組明顯改善 (P＜0.05) (見表4)。

表1兩組患兒的臨床療效比較［n (%)］

表2兩組患兒癥狀緩解及消失時間的比較

表2兩組患兒癥狀緩解及消失時間的比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)癥狀緩解時間癥狀消失時間治療組45 4.0±0.8a8.4±2.3a對照組4510.3±2.015.3±3.6 t 9.2115.135 P＜0.05＜0.05

表3兩組治療前肺功能對比

表3兩組治療前肺功能對比

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)PEV1(L)PEF(LPM)治療組45 2.4±0.74a105.0±9.46a對照組452.5±0.76107.5±9.62 t 0.540.586 P＞0.05＞0.05

表4兩組治療后肺功能對比

表4兩組治療后肺功能對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)PEV1(L)PEF(LPM)治療組45 3.6±0.27a150.9±11.69a對照組452.7±0.21124.0±8.06 t 8.3745.99 P＜0.05＜0.05

2.4復發(fā)情況 隨訪1年中, 治療組復發(fā)3例, 復發(fā)率為6.7%；對照組復發(fā)11例, 復發(fā)率為24.4%, 對照組的復發(fā)率高于治療組(χ2=5.414 , P＜0.05)。

2.5不良反應 治療組出現(xiàn)一過性頭暈2例, 胃腸道反應1例, 不良反應發(fā)生率為6.7%對照組出現(xiàn)口腔念珠菌2例, 聲音嘶啞2例, 不良反應發(fā)生率為8.9%。兩組不良反應經常規(guī)處理后緩解。兩組間不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘發(fā)病機理大致總結如下：兒童尤其是一些有過敏性家族史、過敏體質的兒童, 在發(fā)生呼吸道病毒或細菌感染后, 這些病毒和細菌同時成為日后發(fā)展為咳嗽變異性哮喘的過敏原, 在過敏原或運動等外界原因作用下刺激呼吸道, 破壞了氣道黏膜上皮細胞的完整性, 誘發(fā)呼吸道產生炎癥反應, 致使炎性細胞釋放炎癥介質導致氣道收縮、呼吸道分泌物增多, 氣道黏膜纖毛功能障礙, 引起氣道慢性非特異性炎癥。支氣管上皮受損后, 其下的迷走神經末梢感受器被暴露, 易激惹, 敏感性升高, 更易咳嗽。具有高效局部抗炎作用的布地奈德能抑制支氣管收縮反應, 減少氣道分泌物及黏膜水腫, 緩解哮喘癥狀以及平喘、改善通氣［2］。本研究對照組單用吸入布地奈德治療也能控制病情即說明問題。但從長期吸入激素所帶來的患兒的依從性差, 導致治療難以長期進行下去, 同時激素所帶來的諸如聲嘶、口咽部念珠菌感染等不良反應也會影響藥物的應用。

白三烯是激素敏感炎癥介質以外的另一個重要的炎癥途徑。它能促進黏液分泌、導致黏膜水腫, 上調嗜酸性粒細胞的表達, 導致其氣道組織中不斷浸潤, 誘發(fā)支氣管收縮, 增加氣道高反應性和氣道重塑［3］。孟魯司特鈉能有效抑制半胱氨酸酰白三烯炎性介質與分布于人體的氣道、嗜酸性粒細胞等前炎癥細胞上的受體結合, 導致半胱氨酸酰白三烯導致的支氣管收縮, 黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集等生物學特性不能發(fā)揮作用, 從而改善氣道高反應性, 改善患者的肺功能［4］。作者的研究發(fā)現(xiàn)：治療組在兩種藥物聯(lián)合應用后患兒咳嗽癥狀消失時間大大縮短, 臨床療效遠比只吸入布地奈德的效果好。孟魯司特鈉與糖皮質激素起到互補作用, 能改善哮喘炎癥的指標；作者的研究結果證實, 不論是單用激素還是激素聯(lián)合孟魯司特鈉口服, 兩種治療方法的臨床癥狀均較治療前有明顯改善, 肺功能較治療前顯著改善；而且聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單用激素。

綜上所述, 治療咳嗽變異性哮喘在吸入糖皮質激素的基礎上加用孟魯司特鈉, 可大大降低患兒癥狀緩解時間, 有效降低疾病的復發(fā)率, 療效顯著, 為臨床提供一種有效的治療方法。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008, 46(10):745-750.

［2］ 王建國, 李惠華, 彭麗萍.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床觀察.中國老年學雜志, 2009, 29(18):2305-2307.

［3］ 甘兵, 鐘聲, 張洪浩, 等.白三烯受體拮抗劑對支氣管哮喘患者Th1/Th2平衡及肺功能的影響.臨床肺科雜志, 2012, 17(4):717-718.

［4］ 錢旭勝.孟魯特鈉佐治咳嗽變異性哮喘的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2010, 31(21):3420-3421.

2014-07-31］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院