劉斌 翟國煒

等離子電切術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療晚期前列腺癌膀胱出口梗阻臨床觀察

劉斌 翟國煒

目的探討等離子電切術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療晚期前列腺癌膀胱出口梗阻的臨床價值。方法86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者根據(jù)患者意愿分為觀察組與參考組, 各86例, 觀察組采用等離子電切術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療, 參考組單純采用等離子電切術(shù)治療, 觀察兩組患者術(shù)后3個月后最大尿流率(Qmax)、血清總前列腺特異性抗原(TPSA)、前列腺癥狀評分(IPSS), 隨訪觀察兩組患者3年內(nèi)生存率。結(jié)果兩組患者手術(shù)治療后排尿困難現(xiàn)象均得到有效改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組3個月后Qmax、TPSA、IPSS均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者3年內(nèi)存活率明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論等離子電切術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療晚期前列腺癌膀胱出口梗阻具有顯著效果, 能夠有效改善臨床癥狀及患者排尿功能, 有助于延長患者生存時間。

等離子電切術(shù)；抗雄激素；晚期前列腺癌膀胱出口梗阻；臨床觀察

前列腺癌是男性常見腫瘤, 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 由于本病發(fā)生較為隱匿, 同時臨床癥狀無明顯特征, 臨床診斷中極易與良性前列腺增生混淆, 導(dǎo)致患者病情進展,發(fā)現(xiàn)時多為晚期, 喪失徹底根治機會［1］。前列腺癌生物學(xué)特性良好, 因此經(jīng)積極治療后部分晚期患者可長期帶瘤生存,因此及時解除晚期前列腺癌膀胱出口梗阻對于患者生活質(zhì)量的提高有著重要的作用。作者對本院近年來收治的86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年1月～2011年1月收治的86例晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者, 年齡60～76歲, 平均年齡(68.35±4.22)歲, 病程1～3年, 平均病程(1.62±0.52)年；其中血尿15例, 急性尿潴留14例, 排尿困難19例, 骨痛6例,所有患者均接受前列腺穿刺活檢, 確診為前列腺癌；合并癥：糖尿病18例, 高血壓15例, 冠心病10例；患者國際前列腺癥狀評分(27.6±4.5)分, 將患者隨機分為觀察組與參考組,各43例, 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組：持續(xù)硬膜外麻醉, 截石位, 將F26號在尿道直視狀態(tài)下與沖洗式Storz電切鏡連接, 對前列腺增生、尿道情況進行觀察, 同時觀察輸尿管位置及癌癥浸潤情況進行觀察, 5～7點先行電切, 自膀胱頸部至精阜近緣, 深度以達(dá)到前列腺外科包膜為主, 之后將雙側(cè)葉及中葉進行切除,最后將前列腺尖部進行切除, 使尿道形成明顯通道。完成電切口, 徹底沖洗、止血, 患者通氣行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后第5～7天后給予患者比卡魯胺(上海朝暉藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20064085)治療, 50 mg/次, 1次/d或者給予患者氟他胺(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950220)治療, 0.25 g/次, 3次/d。參考組患者僅接受等離子電切術(shù)治療,手術(shù)方法與觀察組相同, 術(shù)后不用抗雄激素治療。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后排尿困難改善情況進行觀察；觀察兩組患者術(shù)后3個月后最大尿流率(Qmax)、血清總前列腺特異性抗原(TPSA)、前列腺癥狀評分(IPSS)；對患者進行為期0.5～3年隨訪, 觀察兩組患者3年內(nèi)存活率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)均順利進行, 排尿困難得到有效改善；觀察組患者術(shù)后3個月后Qmax、TPSA、IPSS等改善情況均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1治療3個月后兩組患者不同參數(shù)值比較

表1治療3個月后兩組患者不同參數(shù)值比較

注：治療3個月后兩組患者不同參數(shù)值比較, P＜0.05

組別例數(shù)Qmax(ml/s)TPSA(ng/ml)IPSS(分)觀察組4317.65±4.11 6.11±1.73 9.32±2.51參考組4313.26±3.0225.95±1.9315.14±3.02

2.2對兩組患者進行為期0.5～3年隨訪, 患者平均隨訪時間為(1.96±1.11)年；觀察組患者3年存活率為86.0%(37/43),參考組患者3年存活率為58.1%(25/43), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前列腺癌是老年男性患者常見病癥, 其中75～79歲為疾病高發(fā)期, 研究發(fā)現(xiàn)75%～80%前列腺癌起源于外周帶, 患者早期癥狀與前列腺增生相似, 極易被誤診, 患者早期治療時患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移及局部擴散, 因此當(dāng)臨床確診時, 多為癌癥晚期, 耽誤最佳根治時間［2］。前列腺癌發(fā)病晚期, 患者可出現(xiàn)膀胱出口梗阻現(xiàn)象, 生活質(zhì)量受到較大影響, 患者常伴隨勃起功能障礙、性欲下降、智力下降、疲勞及心理障礙等現(xiàn)象, 導(dǎo)致患者整體活動能力及生理活動均明顯降低, 因此對患者膀胱出口梗阻現(xiàn)象進行解除對于患者生活質(zhì)量的改善有著顯著的價值。

臨床常通過TURP手術(shù)解除早期膀胱出口梗阻問題, 此時患者腺體正常結(jié)構(gòu)多喪失, 質(zhì)地較硬, 表現(xiàn)為腐肉狀, 同時前列腺假包膜層次模糊［3］, 在電切治療中極易引起電切綜合征及大出血等癥狀, 產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果, 因此建議手術(shù)在直視下進鏡, 避免盲目進鏡帶來的不良后果, 在手術(shù)操作中只需打開精阜與膀胱頸之間明顯通道即可, 無需將全部前列腺徹底切除, 同時在切除中醫(yī)護人員要嚴(yán)格掌握切除深度,避免切除過伸對假包膜的損傷, 尤其是在對尖部切除時, 要避免對尿道括約肌造成損傷, 從而避免永久性尿失禁的發(fā)生。等離子電切術(shù)能夠?qū)Π螂壮隹诠Ｗ璋Y狀進行解除, 然而無法對癌癥進展產(chǎn)生同抑制作用, 因此給予患者內(nèi)分泌治療有著重要的臨床意義。傳統(tǒng)治療主要是將雙側(cè)睪丸切除, 然而單純的睪丸切除只是將前列腺組織中 60%來自睪丸的雙氫睪酮切除, 而來自于腎上腺分泌的雙氫睪酮未能被徹底阻斷,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā), 治療難度較大, 因此主張在切除術(shù)后給予患者抗雄激素藥物治療, 從而有效阻斷雄激素對前列腺的的作用, 抑制腫瘤進展。

綜上所述, 等離子電切術(shù)聯(lián)合抗雄激素治療晚期前列腺癌膀胱出口梗阻有助于促進患者梗阻癥狀的改善, 促進患者生活質(zhì)量的提高, 延長患者生存時間。

［1］ 葉敏, 朱英堅, 王偉明, 等.經(jīng)尿道汽化切除治療伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌.中華泌尿外科雜志, 2007, 28(8):544-546.

［2］ 康健, 沈海波, 張良, 等.經(jīng)尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的療效分析.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(9):61-663.

［3］ 車建平, 黃建華, 彭波, 等.經(jīng)尿道銩激光前列腺切除術(shù)聯(lián)合雄激素全阻斷治療晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的療效.上海醫(yī)學(xué), 2012, 35(5):389-391.

2014-07-02］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院泌尿外科