朱瑩

帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療的療效和藥理解析

朱瑩

目的觀察帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療的臨床效果, 并對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析。方法80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組(加巴噴丁)與參考組(安慰劑), 各40例, 比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分變化情況, 觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療2周、4周時(shí)觀察組患者VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率為97.5%,明顯高于參考組77.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)主要為嗜睡及眩暈, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%, 低于參考組5.0%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果顯著, 可有效緩解疼痛且安全性較高, 具有廣泛的使用價(jià)值。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；加巴噴??；藥理解析

帶狀皰疹后患者常伴隨強(qiáng)烈的神經(jīng)疼痛, 治療難度較大,患者生活質(zhì)量明顯下降。目前臨床主要通過(guò)局部藥物、神經(jīng)阻滯劑全身藥物等對(duì)患者進(jìn)行治療。加巴噴丁為抗癲癇的有效藥物, 相關(guān)研究表明藥物能夠?qū)顾韬蠼巧窠?jīng)元突觸后鈣離子通道產(chǎn)生作用, 有效阻斷神經(jīng)病理性疼痛［1］。為對(duì)其在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果進(jìn)行觀察, 并分析其藥理作用,作者對(duì)本院近年來(lái)收治的80例患者作為對(duì)象進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者, 男41例, 女39例, 年齡46～88歲,平均年齡(72.31±3.21)歲；病變部位頸臂叢神經(jīng)走行37例,腰神經(jīng)走行14例, 肋間、神經(jīng)走行29例, 無(wú)高血壓、精神障礙及藥物過(guò)敏史患者, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各40例, 兩組患者年齡、性別及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 存在帶狀皰疹史且病程在1～3個(gè)月之間；皮損愈合后又出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛；視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)＞4分。

1.3治療方法 觀察組采用加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080267)治療, 首次治療300 mg,睡覺(jué)前服用；治療第2～3天劑量增加至600 mg, 分2次服用；第4～6天增加至900 mg, 分為3次服用；治療至第7天時(shí),增加至400～600 mg, 服用3次/d, 維持劑量至第6周, 對(duì)于出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)患者需要適當(dāng)減少藥物劑量。參考組采用空白淀粉膠囊治療, 藥物氣味、外觀、包裝均與噴丁膠囊相同,用藥方法見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

1.4觀察指標(biāo) 按照VAS0-100度劃線方法對(duì)患者治療前、治療后第1、2、4周對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。觀察患者治療期間肝腎功能、血、尿常規(guī)變化, 同時(shí)觀察患者出現(xiàn)的頭暈、嗜睡及共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 對(duì)其發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等進(jìn)行詢問(wèn), 給予患者相應(yīng)的處理。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：神經(jīng)痛癥狀完全緩解, VAS評(píng)分至少下降75%；有效：神經(jīng)痛等癥狀有所緩解, VAS評(píng)分下降50%～74%；無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)緩解, VAS評(píng)分下降不足50%［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組患者VAS評(píng)分比較治療后第2周、4周觀察組VAS評(píng)分明顯低于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

表1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后第2周治療后第4周觀察組405.01±1.113.84±0.761.03±0.17參考組404.93±1.224.51±0.822.97±0.83

2.2觀察組治療顯效24例, 有效15例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為97.5%, 參考組治療顯效17例, 有效14例, 無(wú)效9例, 治療總有效率為77.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者治療期間肝腎功能及血尿常規(guī)均未出現(xiàn)異常,觀察組出現(xiàn)2例嗜睡、1例頭暈, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%, 參考組出現(xiàn)2例頭暈, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

帶狀皰疹患者發(fā)病期間病毒激活, 皮膚、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)等出現(xiàn)炎性改變, 同時(shí)傷害性感受器的初級(jí)傳入纖維等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛［3］?；颊邫C(jī)體免疫力下降時(shí), 即使帶狀皰疹出現(xiàn)皮損愈合表現(xiàn), 其后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)皰疹病毒復(fù)制后沿傳入神經(jīng)達(dá)相應(yīng)皮區(qū), 此部位神經(jīng)末梢數(shù)目明顯減少, 進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)自發(fā)痛、痛覺(jué)超敏等異?，F(xiàn)象, 患者出現(xiàn)神經(jīng)痛［4］。

臨床治療主要以緩解疼痛及加強(qiáng)抑郁、功能障礙等伴隨癥狀為主, 常用局部藥物、神經(jīng)阻滯劑全身藥物治療等。目前臨床關(guān)于加巴噴丁治療的作用機(jī)制尚不明確, 多數(shù)臨床研究結(jié)果顯示藥物不僅能夠抵抗中樞性痛覺(jué)異常, 同時(shí)能夠?qū)p傷后外周神經(jīng)的異位放電產(chǎn)生作用［5］。加巴噴丁治療神經(jīng)痛藥理作用主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體, 拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道, 同時(shí)對(duì)外周神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用, 藥物能夠抑制γ-氨基丁酸介導(dǎo)的傳入通路, 從而對(duì)興奮性傳入信號(hào)產(chǎn)生抑制作用, 藥物能夠?qū)Υ竽X及脊髓水平產(chǎn)生作用。同時(shí)有學(xué)者在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)加巴噴丁能夠促進(jìn)γ-氨基丁酸(GABA)合成, 減少其降解, 緩解疼痛, 促進(jìn)患者睡眠及生活質(zhì)量的改善, 同時(shí)藥物耐受性較好, 具有良好效果。

綜上所述, 帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療能夠有效緩解疼痛, 患者生活質(zhì)量明顯提高, 具有顯著的使用價(jià)值。

［1］ 譚憲湖, 譚冠先, 何睿林, 等.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛.臨床麻醉學(xué)雜志, 2009, 25(1):26-28.

［2］ 朱琳, 蔣宗濱.加巴噴丁緩釋片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果的Meta分析.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(4):317-320.

［3］ 徐清榜, 張小洺, 劉堂華.硬膜外阻滯聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(2):142-146.

［4］ 李曉捷, 實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:316-317.

［5］ 馬文庭, 史可梅, 劉靖芷, 等.CT引導(dǎo)下局部注射多柔比星毀損背根神經(jīng)節(jié)對(duì)胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的效果.中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(6):687-690.

2014-07-02］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科